淺談降糖藥二甲雙胍的臨床應用優(yōu)勢

劉 輝

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

糖尿病的主要特征就是高血糖，其屬于代謝性疾病，在我國，由于人們亞健康的生活方式，糖尿病雖然常見，但是由于人們疏忽于糖尿病的防治，導致近三十年來糖尿病患者極速增加，中國是世界上出現(xiàn)糖尿病最多的國家之一，二甲雙胍是目前臨床使用最為廣泛的經典藥物，是國內外糖尿病治療指南經常推薦的一線治療藥物，同時，也是2型糖尿病的全程與基礎治療首選藥物，其不僅具有良好的療效和安全性，而且具備耐受性與高性價比的優(yōu)勢；其主要藥理作用是通過抑制肝葡萄糖輸出，使外周組織對胰島素的敏感性得到改善，同時提升對葡萄糖的攝取以及利用，進而起到降低血糖的目的；目前，隨著人們對糖尿病的逐漸認識，降血糖藥被廣泛用于臨床，并取得了臨床認可，以下對其臨床治療優(yōu)勢進行分析。

1 應用降糖藥二甲雙胍的必要性

糖尿病的藥物的治療主要取決與糖尿病患者的兩個主要代謝異常環(huán)節(jié)，即胰島素抵抗以及胰島素分泌功能受損，二甲雙胍作為雙胍類口服降血糖藥，其作用與苯乙雙胍相比較弱，但不良反應明顯少于苯乙雙胍。二甲雙胍自20世紀50年代問世以來，已經成為全球應用最廣泛的經典口服降糖藥之一，其不僅具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎以及餐后血糖的作用，而且，二甲雙胍的作用機制與其他類型的口服抗血糖藥有著一定的差異，二甲雙胍能降低肝糖的產生，減少糖類的吸收，還能夠增加外周糖的攝取以及有效利用，從而提升胰島素的敏感性，除此之外，因為二甲雙胍的降糖療效較好，可以保護心血管、不良反應較少，并且價格容易使患者接受，二甲雙胍已當之無愧成為2型糖尿病的首選藥物。

2 分析二甲雙胍的應用優(yōu)勢

2.1 可以很好的保護患者心血管：相關資料曾表明，二甲雙胍通過改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎以及負荷后的胰島素水平，使二甲雙胍不僅可以具備相應的降糖作用，而且可以起到很好的保護心血管的良好作用，可以抑制動脈粥樣硬化和心衰以及心肌梗死等心血管病的發(fā)生與發(fā)展[1]，但是，二甲雙胍對心血管的保護機制尚未明確。

2.2 能夠從根本上有效降低胰島素抵抗：通常患者都會認為，應用胰島素之后就可以不再用口服降糖藥，實際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應用胰島素無法完全避免胰島素抵抗，大部分2型糖尿病患者都具備胰島素抵抗，口服針對胰島素抵抗的相關藥物，能夠發(fā)揮內源性以及外源性注射胰島素的降糖作用，二甲雙胍通過抑制肝糖原分解，減少肝糖異生，增加胰島素和外周組織胰島素受體的附著機會，促進葡萄糖的攝取以及利用，從而使組織對胰島素的敏感性得到有效改善，降低胰島素抵抗，因此，在治療過程中，患者即使注射胰島素，也應當使用二甲雙胍，同時，通過二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，能夠大大降低患者患糖尿病大血管病變的危險性。

2.3 用藥年齡范圍較為廣泛：糖尿病的發(fā)病年齡正向低齡化發(fā)展，兒童及青少年的發(fā)病率有所升高，目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局僅批準二甲雙胍應用于十歲以上的兒童患者，我國的糖尿病診療指南也提出，對于十歲或十歲以上的2型糖尿病患兒，如無必要以胰島素作為起始治療時，當患者生活干預不理想時，要應用二甲雙胍作為起始治療藥物；同時，老年患者合理應用二甲雙胍治療也能夠起到較好的降糖作用，并且不易出現(xiàn)低血糖情況和保護心血管的作用；所以，如果能保證患者3～6個月定期監(jiān)測腎功能的情況下，并合理掌握患者適應證的基礎上，有效應用二甲雙胍，可以讓老年糖尿病患者病情得到較好改善。

2.4 只降高血糖，不致低血糖：二甲雙胍為抗高血糖藥，糖尿病患者服二甲雙胍后，會使原本增高的血糖恢復正常，但是并不會導致低血糖的情況發(fā)生，其對正常人無降血糖的作用，此外，合理運動是2型糖尿病患者綜合管理的首要條件，患者有規(guī)律的進行運動，能夠使胰島素敏感性有所增加，可以很好的控制血糖，減少心血管危險情況的發(fā)生，但是，患者在進行運動前后，務必要進行血糖監(jiān)測，以免出現(xiàn)低血糖，二甲雙胍和磺脲類降糖藥是不同的，其單獨應用不會造成低血糖，因此，患者在服用二甲雙胍的同時，可以進行有規(guī)律的運動，這樣有助于長期維持血糖達標。

2.5 不僅能夠改善血脂，而且還能夠治療脂肪肝：二甲雙胍能使脂肪的合成以及代謝得到有效的改善，降低糖尿病患者血漿三酰甘油和膽固醇以及低密度膽固醇水平，但是，對于高密度膽固醇無明顯改善，相關資料曾指出，如患者無明顯的肝損害以及肝功能不全，甚至失代償期肝硬化等病況，非酒精性脂肪肝的患者均可使用二甲雙胍[2]，同時，二甲雙胍對胰島素抵抗也有明顯改善，血清酶學有所降低，肝臟炎癥與脂肪變性以及纖維化有明顯改善，所以，二甲雙胍不僅能夠改善血脂，而且還能夠用于非酒精性脂肪肝的治療。

3 總結

二甲雙胍已成為應用較多的降糖藥物之一，目前，全球超過90個國家都在使用二甲雙胍，二甲雙胍的應用遠遠超越了降糖的初衷，它的藥物作用擴展到諸多方面，使患者在治療糖尿病的同時，其他疾病也有所受益，隨著越來越多高質量研究證據(jù)的出現(xiàn)，相信二甲雙胍的臨床應用會更加廣泛。