腹腔熱灌注輔助化療治療進展期胃癌術后患者的臨床療效觀察

宋丹鳳

（丹東市中心醫院腫瘤科，遼寧 丹東 118002）

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發病率在我國全部惡性腫瘤中名列首位，主要好發于50～80歲的人群，其中男性發病率接近女性的2倍[1]。進展期胃癌患者一般需行胃癌根治術治療，全身化療有助于降低腫瘤患者術后疾病復發率，經過不斷的探索實踐發現，在化療過程中，熱療能夠發揮增敏作用[2]，由此產生了腹腔熱灌注療法。本研究旨在探討腹腔熱灌注輔助化療治療進展期胃癌術后患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月收治的60例進展期胃癌患者，納入標準：①根據術前胃鏡、CT、臨床分期及病理學等確診為進展期胃癌，且行全胃切除術；②術前檢查及術中探查證實無遠處轉移；③無既往抗腫瘤治療的初治者；④KPS評分＞60分；⑤能夠堅持完全整個隨訪。其中男36例，女24例，年齡45～79歲，平均年齡（58.58±10.24）歲；腫瘤直徑（4.88±1.34）cm；TNM分期Ⅱ期18例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，隨機分為研究組與對照組各30例，兩組以上一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組術后均予以靜脈化療，采用FOLFOX4方案，研究組加用腹腔熱灌注化療，方法為：嚴格執行無菌操作，將導管置入腹腔，對存在大量腹水者先進行放腹水，注意每次應低于2500 mL[1]。將化療藥物于1000～1500 mL的生理鹽水中溶解，注意生理鹽水溫度應控制在40～42 ℃，同時加利多卡因與地塞米松，然后迅速注進導管，指導患者取恰當的體位，以利于藥液在腹腔內分布均勻，使得藥效有效發揮。

1.3 觀察指標：①記錄兩組化療不良反應，按NCI-CTC3.0版標準；②術后隨訪36個月，觀察患者的預后。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組化療不良反應比較：研究組出現骨髓抑制18例（60.0%）、胃腸道反應20例（66.7%）、腹膜刺激18例（60.0%）、肝功損害14例（46.7%）、周圍神經毒性11例（36.7%）；對照組出現骨髓抑制15例（50.0%）、胃腸道反應18例（60.0%）、腹膜刺激7例（23.3%）、肝功損害15例（50.0%）、周圍神經毒性12例（40.0%），研究組腹膜刺激發生率明顯高于對照組（P＜0.05），其余不良反應無明顯差異 （P＞0.05）。

2.2 兩組預后比較：研究組中位生存時間為25.8個月，對照組中位生存時間為21.5個月，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

據國際癌癥研究中心（IARC）統計結果表明，2012年全球胃癌新發人數達到95.2萬，而我國達到40.5萬，死亡人數達到32.5萬，我國胃癌發病率與病死率高于世界平均水平[3]。胃癌的發生、發展是多因素、多基因共同作用的結果。手術配合化療是目治療進展期胃癌的主要策略。據報道，胃癌根治術后58%～68%的患者有復發或轉移的風險，特別是手術遺漏的微小轉移癌灶及腹腔內游離癌細胞是導致術后復發、轉移的重要危險因素[4]。而術后化療有助于消除這個風險。FOLFOX方案是目前胃腸道腫瘤常用的靜脈化療方案，效果比較滿意，不良反應輕。與靜脈化療相比，腹腔化療的局部藥物濃度增加10～30倍，這可使腹腔內的癌細胞浸潤在高濃度的藥物中便于被殺滅。腹腔熱灌注輔助化療兼具化療與熱療的雙重作用，可更有效地消除殘留的癌細胞。研究表明，腹腔熱灌注療法可使腫瘤細胞膜的穩定性變差，從而導致腫瘤細胞缺血、缺氧，最終變性、凋亡。既往研究表明，腹腔熱灌注在臨床治療卵巢癌、消化道癌中具有重要意義，配合化療，能夠有效抑制病情復發、轉移[5]。

本研究結果顯示，研究組中位生存時間為25.8個月，明顯長于對照組的21.5個月，與既往研究相似。化學性腹膜炎是腹腔熱灌注療法是常見并發癥，本研究中，研究組腹膜刺激發生率明顯較對照組升高。研究表明，在腹腔熱灌注藥液中添加利多卡因對腹膜炎有一定的預防作用。

綜上所述，進展期胃癌患者腫瘤根治術后積極行腹腔熱灌注輔助化療，可一定程度地延長生存期，臨床應用價值高。