胸腔鏡肺段切除術治療老年非小細胞肺癌的近期療效觀察

溫立新

（丹東市中心醫院胸外科，遼寧 丹東 118002）

原發性肺癌是當前全球病死率最高的惡性腫瘤，世界衛生組織（WHO）曾有報道，每年多達110萬的患者是死于肺癌[1]。由于大量吸煙及環境改變，肺癌已成為人群中常見的惡性腫瘤，尤其好發于50～80歲的人群，且越來越多的年輕人也難逃肺癌的魔爪。在肺癌患者中約80%屬于非小細胞肺癌[2]，本研究采用胸腔鏡肺段切除術治療老年非小細胞肺癌，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月我院收治的82例老年非小細胞肺癌患者，其中男54例，女28例，年齡63～76歲，平均年齡（68.34±9.43）歲，全部病例均經胸部CT引導穿刺病理活檢或術后病理證實，均符合胸腔鏡肺段切除術與傳統開胸手術的適應證，鱗癌71例，腺癌11例，左側47例，右側35例，均無手術禁忌證，其中41例接受胸腔鏡肺段切除術，另41例接受傳統開胸手術，分別設為胸腔鏡組與開胸組，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：胸腔鏡組接受胸腔鏡肺段切除術：患者取臥位，實施雙腔氣管插管全麻，麻醉起效后，于腋中線第7～8肋間開一個小切口約，經此口將胸腔鏡置入，探查腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關系。然后在腋前線內側3～4肋骨間開一個主操孔4 cm，在腋后線7肋間開一個副操作孔1.5 cm，保持三個孔的位置呈三角形。先對肺門和肺段淋巴結采樣，快速冰凍病理切片，陰性者行肺段切除術。術后留置胸腔引流管，常規抗感染。開胸組按傳統開胸手術進行操作。

1.3 觀察指標：比較兩組術中出血量、手術時間、淋巴結清掃個數、引流時間、引流總量、止痛藥用量、并發癥、住院時間。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項手術指標比較：胸腔鏡組術中出血量（294.73± 71.34）mL，手術時間（142.52±15.13）min，淋巴結清掃個數（13.26±2.19）個，引流時間（3.29±0.74）d，引流總量（407.41±14.27）mL，止痛藥用量（151.28±80.36）mg，住院時間（12.93±1.42）d。開胸組術中出血量（319.54±166.44）mL，手術時間（112.14±20.19）min，淋巴結清掃個數（14.18±1.44）個，引流時間（5.74±1.63）d，引流總量（496.59±20.35）mL，止痛藥用量（233.16±64.30）mg，住院時間（16.49±1.67）d，兩種除淋巴結清掃個數外，其余指標比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較：胸腔鏡組術后出現肺部感染、肺復張不良各1例，并發癥發生率為4.88%；開胸組術后出現切口感染、肺復張不良各1例，肺部感染4例，膿胸2例，并發癥發生率為19.51%，比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前，肺癌已成為我國居民的重要死因，好發于老年男性。傳統開胸手術雖然操作難度不大，手術視野也較好，但創傷大，對胸廓、胸骨的解剖結構有一定的破壞，術中會引起較多的失血，并對心肺功能的影響明顯，術后并發癥多，疼痛嚴重，患者對術后鎮痛的需求高，恢復時間長。胸腔鏡肺段切除術是一種微創術式，適應證嚴格，對腫瘤的大小、位置及性質的要求比肺葉切除術更為嚴格[3]，盡管如此，隨著近些年不斷的積累經驗，胸腔鏡肺段切除術在治療肺癌方面的優勢逐漸顯現。

本研究結果顯示，與開胸組比較，胸腔鏡組的淋巴結清掃個數無明顯差異，術中出血量、術后引流時間及引流總量、止痛藥用量、術后并發癥及住院時間明顯減少。胸腔鏡手術的手術視野清晰，對淋巴結的清掃率高，并且手術在密閉胸腔環境下進行，有利于避免污染感染，同時無需牽引胸廓，有利于減少對心肺功能的影響，創傷小，出血少，術后并發癥少、疼痛輕，術后可更快恢復。研究表示，胸腔鏡手術在切除腫瘤方面可達到與傳統開胸手術相近的效果，但術后胸膜粘連、肺不張等并發癥顯著降低，同時，胸腔鏡有利于保護肺功能，減輕術后炎性反應，改善免疫抑制。老年人對手術的耐受性差，而胸腔鏡肺段切除術手術范圍小，創傷小、疼痛輕，住院時間短，可適用于老年人。綜上所述，胸腔鏡肺段切除術可在老年非小細胞肺癌患者中推廣應用。