早期開顱動脈瘤夾閉治療顱內破裂動脈瘤的療效觀察

白囯山

（東港市第二醫院腦科，遼寧 東港 118313）

顱內動脈瘤是一種較為常見的腦血管疾病，其發病率僅次于腦卒中及高血壓腦出血。有研究顯示，顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血的常見原因，開顱動脈瘤夾閉是當前臨床治療動脈瘤破裂的主要方法，但關于手術時機尚未形成統一的共識[1]。筆者旨在探討早期開顱動脈瘤夾閉治療顱內破裂動脈瘤的臨床療效，以期為顱內破裂動脈瘤的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月至2018年5月在本院行早期開顱動脈瘤夾閉術的54例顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，根據手術時機，將患者分為超早期組（＜24 h）26例、次早期組（24～72 h）28例。超早期組男性患者12例，女性患者14例；年齡20～80歲，平均（51.49±6.32）歲；動脈瘤位置：椎-基底動脈系統動脈瘤1例，前交通動脈瘤4例，大腦中動脈瘤5例，大腦前動脈瘤5例，頸內動脈瘤11例；Hunt-Hess分級：I級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，V級3例。次早期組男性患者13例，女性患者15例；年齡20～80歲，平均（51.46±6.30）歲；動脈瘤位置：椎-基底動脈系統動脈瘤2例，前交通動脈瘤5例，大腦中動脈瘤4例，大腦前動脈瘤6例，頸內動脈瘤11例；Hunt-Hess分級：I級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例，V級3例。觀察組及對照組的性別、年齡、動脈瘤位置、Hunt-Hess分級等比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：根據動脈瘤的位置進行手術，麻醉方式為全麻麻醉，采取相應側的經典翼點入路或選擇改良翼點入路進行動脈瘤夾閉術。手術開始時予以250 mL 20%甘露醇快速靜脈滴注，以降低顱內壓力，充分暴露手術視野。若患者術前合并急性腦積水，應切開硬膜，然后穿刺腦室額角，將腦脊液緩慢釋放出來以降低顱內壓力，待腦組織回縮后在顯微鏡輔助下解剖頸動脈池、視交叉池、外側裂池等，仔細分開穿支動脈，充分顯露動脈瘤頸和載瘤動脈，選擇適宜的瘤夾夾閉瘤頸，待穿刺無動脈性出血后，將腦池內及蛛網膜下腔的積血徹底清除，并用含罌粟堿的生理鹽水進行反復的沖洗。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的預后。預后評價采用mRS評分（modified ranking scale）進行評價：完全無癥狀計為0分；無明顯功能障礙，可完成日常所有生活和工作計為1分；輕度殘疾，無需幫助即可完成日常事務計為2分；中度殘疾，需部分幫助計為3分；中重度殘疾，無法獨立行走，且日常生活需要幫助計為4分；重度殘疾，且日常生活完全需要他人幫助計為5分；死亡計為6分。預后良好：mRS評分為0～2分視；預后不良：mRS評分為3～6分。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

超早期組預后良好率為61.54%（16/26），次早期組預后良好率為82.14%（23/28），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

顱內動脈瘤破裂是一種十分常見神經外科急重癥，主要是由于腦部血管壓力過大等因素導致顱內動脈壁出現損傷或病變，引起腦部血管壁發生囊性膨出。有研究顯示，情緒過度激動、大便用力及過度體力勞動等因素均有可能導致顱內動脈瘤發生破裂出血。此外，該病的致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者的生命安全[2]。因此，關于顱內動脈瘤的及早治療已經成為當前臨床醫師的共識。開顱夾閉手術是當前治療顱內動脈瘤破裂的常用手術，但關于該手術的手術時機尚未形成統一的共識。

本研究結果顯示，次早期行開顱動脈瘤夾閉治療的預后優于超早期。大量研究表明，再出血是破裂動脈瘤的最大風險。有研究顯示，初次出血后的24 h內是動脈瘤破裂后發生再次出血的高峰期，此期再次出血發生率高達4.1%，而在隨后的24～72 h內再次出血發生率約為1.5%，因此可見顱內動脈瘤破裂超早期（＜24 h）發生再出血的風險大大增加，而再出血直接影響到手術的預后。腦血管痙攣是影響顱內動脈瘤破裂預后的另一個重要因素，出血后3～8 d是腦血管痙攣的高發期，而在第10～12 d逐漸緩解[3]，因此，若未能在發病72 h內行手術治療，應避免在腦血管痙攣的高峰期手術，應選擇在發病10 d后行手術治療。

綜上所述，顱內破裂動脈瘤患者在次早期（24～72 h）行開顱動脈瘤夾閉治療的預后優于超早期（＜24 h），因此，在臨床實踐中應待患者的出血減少后再行開顱動脈瘤夾閉治療。