直腸癌患者圍手術期的護理

趙 軍

（遼寧省沈陽市肛腸醫院遼寧沈陽,沈陽 110002）

直腸癌是一種最常見的消化道惡性腫瘤，多見于45歲以上的中位數年齡患者。直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，由于直腸癌位置較低，解剖關系復雜，尤其是中下段直腸癌與肛括約肌比較接近[1-2]。因此手術治療中保留肛門及肛功能是手術難點之一，容易出現手術不徹底，術后復發率高的問題，而合理有效的圍手術護理，有助于提升手術治療效果，為此我院結合以往的臨床護理經驗，制定了下述圍手術期護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院2017年1月至2017年12月收治的48例直腸癌患者作為本次臨床調查研究資料，患者經腸鏡檢查確診為直腸癌收治入院，其中男性患者24例，女性患者24例，患者年齡區間為48～78歲，平均年齡在（65±1.5）歲，對患者進行圍手術期護理，參選患者一般資料有可比性，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法。術前護理：①心理護理：有效的心理護理工作可以幫助患者糾正不良情緒，促使患者積極配合護理治療，為此在對直腸癌患者進行心理護理時，護理人員要耐心的與患者進行溝通，告知患者不要為不保留肛門造瘺而憂慮，要相信醫師科學的決定，從而幫助患者樹立抗病信心[1]。②營養支持：多數直腸癌患者入院時已經有多日的便血情況，因此患者營養不良情況嚴重，甚至出現貧血，這都是不利于手術順利進行的，為此在術前應對患者進行營養支持，讓患者術前攝入高蛋白、高熱量、高維生素的易于消化的食物，從而幫助患者糾正貧血問題。③術前準備：術前一天為患者口服硫酸鎂，使患者腹瀉至大便為黃色清水樣，同時術前12 h禁食，4 h禁水，并在進入手術室的前20 min為患者進行胃管、導尿管插管。術中護理：①醫護配合：直腸癌手術一般在硬麻或者全麻下進行，在手術過程中，護理人員需要全力的配合醫師完成手術，管理好術中器械和材料，并注意輸液速度，注意出入量的記錄。②注意觀察患者神志情況及其他生命體征[3]：在手術完畢時，及時檢查各種引流管的暢通情況，將患者衣物逐一清點，并還給家屬。術后護理：①病情觀察：為患者選擇正確的體位，密切的觀察患者的病情情況，監測患者的生命體征，如BP、血氧飽和度等，給予患者氧氣吸入，遵醫囑為患者補液、抗炎，給予患者止血及營養護理。②并發癥護理：a.預防切口感染。切口裂開常發生于術后1周左右或拆除皮膚縫線后24 h內腹部用力時，有淡紅色液體白切口溢出，立即囑患者平臥位休息，告之勿咳嗽和勿進食進飲，先用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎，若有內臟脫出，切勿盲目同納，以免造成腹腔內感染，通知醫師，將患者送手術室重新縫合。b.預防吻合口瘺。吻合口瘺術后6～7 d易發生，術后應禁忌肛管排氣和灌腸，防止吻合口水腫和張力增加，禁食2～3 d，防止糞便污染吻合口。若術后持續高熱或下降后又升高至38～39 ℃，引流管內有糞性液體引出，并有劇烈上腹部和腹膜刺激征應考慮吻合口瘺，須立即處理。c.泌尿系統損傷和感染的預防：為防止術中損傷輸尿管和膀胱，術后膀胱后傾導致尿儲留，或因麻醉、手術刺激盆腔神經引起反射性抑制而致排尿困難，在手術日晨置導尿管，維持膀胱排空狀態。

1.3 觀察指標：本次臨床研究中主要觀察指標為：術后進展情況、患者并發癥情況及術后康復情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

48例進行圍手術期護理的直腸癌患者，術后過程順利，術后保肛成功率100.00%，其中有3例患者出現并發癥情況，并發癥率為6.25%，但經積極的處理后，患者均恢復良好，所有患者如期康復出院。

3 討 論

直腸癌是齒狀線與直腸乙狀結腸交界處之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位，通常情況下，45歲以上中位數年齡患者，而近些年青年人發病率也有明顯升高的趨勢[4-5]，手術切是治療直腸癌的主要手段，但由于直腸癌深入盆腔，尤其是中下段直腸癌與肛門括約肌的位置比較接近，因此在手術過程中能夠為患者保肛及保護肛功能是手術治療的難點，加之手術創傷比計較大，手術復發率比較高[2-5]。有優質的圍手術期護理可以為護理效果提供保障，本次臨床研究調查也證實了這一點，為此日后在為直腸癌患者進行手術時，護理人員一定要認清自身的責任，做好患者的圍手術期護理工作。綜上所述，直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術創傷大，患者術后易出現并發癥，而通過對患者進行圍手術期護理，通過術前、術中、術后的精心護理服務，可以提升手術治療效果，降低并發癥率，為患者術后康復提供保障。