年輕恒牙牙髓血管再生治療的臨床療效研究

劉娟娟

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫院 口腔內科，遼寧 丹東 118300）

年輕恒牙指恒前牙萌出發育2～3年，其牙根結構發育不完全，根尖呈開放狀態階段；年輕恒牙牙髓組織疏松，血運豐富[1]，若發生感染病變時，極易發生擴散，加之此階段牙根較短，牙周組織發育不成熟，因此在年輕恒牙牙髓病變治療中，其方式與發育完全恒牙有一定差異，為尋找年輕恒牙牙髓疾病更加有效治療方式，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年4月我院接收的68例（72顆患牙）年輕恒牙牙髓疾病患者分為對照組34例（37顆患牙），男18例，女16例，年齡6.4～13.6歲，平均（10.52±2.17）歲，其中前牙17顆，前磨牙20顆，病程1～12 d，平均（7.42±4.13）d；研究組34例（35顆患牙），男17例，女17例，年齡6.8～14.8歲，平均（10.98±2.36）歲，其中前牙14顆，前磨牙21顆，病程1～13 d，平均（7.35±4.28）d，所有患者恒牙萌出時間均為1～2年，均因外傷、齲齒等引起牙髓壞死、感染或根尖膿腫，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行根尖誘導形成術，予以常規化學沖洗，去除腐質，化學沖洗藥物取適量生理鹽水及1%次氯酸鈉交替反復沖洗，通過紙尖干燥，氫氧化鈣封管；2周后，若患者未見根管內滲出及不適癥狀，則可將Ca（OH）2糊劑導入根管，用玻璃離子填充患牙。研究組行牙髓血管再生術，術前對患者恒牙進行全方面檢查，術前先拍攝投照根尖片，觀察患牙牙根發育及根尖病變情況，明確手術方案；行局麻后，使用橡皮障隔濕，并做常規開髓處理（揭髓頂，不拔髓）；使用給個根管取1%次氯鈉溶液蕩洗5 min，隨后通過生理鹽水沖洗，此過程不可使用加壓沖洗方式，防止消毒藥物溢出，完成后使用消毒棉吸取根管多余水分；借助螺旋充填器將Ca（OH）2糊劑或三聯抗生素糊劑消毒根管，封于釉牙骨質界以下；根管上方使用無菌干燥棉球覆蓋，并借玻璃離子水門汀暫封窩洞；2～4周后，若無明顯不適癥，則行局麻后，借助橡皮障再次開髓，取20 mL 17%EDTA沖管，使用消毒棉干燥處理；并使用無菌40#根管銼刺破根尖組織，將根尖血引入根管，形成血凝塊，隨后放入MTA材料，并將濕棉球置于MTA材料上方，借助GIC暫封，1 d后，除去暫封材料，確認MTA硬固情況，并使用GIC墊底，通過樹脂填充修復。

1.3 觀察指標：觀察兩組術后治療有效率。療效評定：①顯效：X線檢查發現，患牙根尖區病變顯著恢復，根尖孔及根端閉合，牙根基本形成；牙周膜間隙正常，根尖周未見骨質吸收；患者咀嚼功能正常，未明顯不適癥狀；②有效：咀嚼功能基本恢復，無叩痛、竇道等不良癥狀；X線片示根尖孔鈣化屏障基本形成，骨質稀疏區顯著縮小，但根尖形成并不規則或未完全形成；牙根有所延長。③無效：X線示患者根尖周及臨床癥狀未見明顯改善。

1.4 統計學方法：數據納入SPSS17.0軟件，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

對所有患者跟蹤隨訪6個月，研究組（n=34）中發現5例（14.71%）患者根尖病變愈合，1例（2.94%）復查發現患牙形成一彎根；通過綜合評定發現，顯效患者18例（52.94%），有效13例（38.24%），無效3例（8.82%），有效率91.18%（31/34）；對照組（n=34）中2例（5.88%）患者X線示患牙根端基本閉合，根尖病變基本消失，其中顯效6例（17.65%），有效20例（58.82%），無效8例（23.53%），有效率76.47%（26/34），顯著低于研究組，差異顯著（χ2=7.980，P=0.005＜0.05）。

3 討 論

年輕恒牙因其具有根尖短小、根尖孔開放等特點，在其受到感染后，極易發生感染擴散，加重病癥；對于年輕恒牙而言，由于其具有豐富血運，可為根尖再形成提供一定保證[2]，血管再生治療也由此出現。

目前在年輕恒牙治療中通過根尖誘導成形術治療，此方式主要是在控制感染的同時，通過藥物、手術方式保留根尖、根尖周組織等，保障牙根繼續發育，但誘導需要多次換藥，且術后易出現根折情況，對手術效果影響較大；而本研究中，我院在血管再生治療中，通過K銼對患牙根尖組織進行刺激，令其出血，并將血液填充根管，形成血凝塊，可為新生組織生長提供支架作用，且血凝塊中還有大量血管內皮生長因子（VEGF）、血小板生長因子，可進一步促進成牙本質、骨質細胞、纖維細胞等分化[3]，其中VEGF在年輕恒牙成熟發育中有著重要作用，且低齡牙髓中VEGF表達更加明顯，此次，本次治療中，為保障更快形成血凝塊，術前盡量避免使用增強血管收縮藥物；觀察治療結果，兩組治療有效率存在明顯差異（P＜0.05）[4]。綜上所述，對年輕恒牙病變患者行牙髓血管再生治療可彌補根尖誘導術中的不足，臨床療效更加顯著，可為年輕恒牙提供有效保守治療方式，但該方式研究起步較晚，適應證標準尚不完善，在臨床應用中需取得患者及家屬同意，配合。