初治痰菌陽性肺結核的護理觀察

胡 爽

（沈陽市第十人民醫(yī)院結核五病房，遼寧 沈陽 110044）

隨著臨床醫(yī)護手段的不斷進步，肺結核發(fā)病率和病死率均大大降低，文中就初治痰菌陽性肺結核患者的護理干預效果進行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象收集于2017年1月至2018年1月，共120例，包括男性患者65例、女性患者55例，平均年齡為（42.5±4.3）歲，文化程度小學及以下21例、初中32例、高中及中專42例、大專及以上25例。患者納入及排除標準：所有患者均行細菌學檢查確診為肺結核，接受抗結核治療的時間不足一個月或未接受抗結核治療，痰菌涂片呈現(xiàn)陽性，了解本次研究的目的和意義并自愿簽署知情同意書。明確排除了對抗結核藥物有耐藥性的患者、藥物過敏患者、肝腎功能損傷患者、合并胃腸疾病患者、無法正常進行溝通的患者。

1.2 方法：所有患者均接受2H3R3E3Z3/4H3R3方案治療，用藥包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，每隔一天用藥1次，連續(xù)治療2個月[1]。如果患者經(jīng)過2個月的治療，痰菌結果仍然顯示為陽性，需要再接受1個月的強化治療。治療期間需要定期檢查的患者的肝功能。

治療期間為患者實施護理干預：①當患者知曉自己的檢查結果后，一般會感到恐慌、焦慮，情緒低沉，嚴重影響正常的生活和工作，對治療表現(xiàn)出消極悲觀的態(tài)度。護理人員需要分析患者的病歷資料，與患者保持良好的溝通，評估患者的心理情緒狀態(tài)。護理過程中保持親切、耐心的態(tài)度，細致的解答問題，消除患者的疑慮。多為患者介紹成功治療的案例，增強患者的信心。向患者家屬介紹當前患者的病情狀況，叮囑患者家屬在患者治療期間給予患者充分的精神鼓勵和社會支持，監(jiān)督患者的用藥、飲食、鍛煉等行為，充分調動患者的主觀能動性，更好的配合治療[2]。②對患者進行細致的健康教育，介紹醫(yī)院的情況，治療肺結核疾病的經(jīng)驗和成功率，為患者介紹醫(yī)護人員，臨床的病友，消除患者的緊張感。根據(jù)患者的個人接受能力、文化程度等情況，制定針對性的健康教育方案，讓患者家屬也參與到這個過程中，通過健康手冊、圖片、視頻等方式，詳細介紹肺結核的傳播途徑、傳播方法、治療方法、注意事項、飲食事項等，讓患者意識到積極參與治療，保持良好習慣的重要意義。告訴患者經(jīng)過一個階段的治療后需要及時回到醫(yī)院進行復查，并反復強調復查的重要性，叮囑患者定期來醫(yī)院接受胸片檢查和痰涂片檢查，以確定下一個階段的治療和護理方案。③加強用藥指導和用藥情況監(jiān)督，肺結核屬于慢性疾病，堅持用藥對疾病的良好轉歸具有重要意義。向患者反復強調抗結核藥物的使用方法，用藥原則，做到早期、足量、規(guī)律、全程用藥，通過實際案例讓患者進一步意識到按照醫(yī)囑用藥的重要性，在患者出院后，通過微信、電話等方式了解患者日常用藥情況，與患者家屬進行溝通，叮囑患者家屬對患者的用藥行為進行監(jiān)督。同時要注重觀察患者的用藥不良反應情況，叮囑患者定期檢查肝功能，如果患者出現(xiàn)明顯的藥物反應，需要及時報告給主治醫(yī)師，采取對癥治療。④對患者進行生活指導。在飲食上，一定要注意保持蛋白質、維生素的攝入，保持飲食口味清淡，容易消化。在生活習慣方面，需要戒煙戒酒，規(guī)律作息，改善身體功能。叮囑患者盡量不要去公共場所，外出時需要戴好棉紗口罩[3]。

1.3 臨床觀察指標：使用焦慮自評量表 (SAS) 和抑郁自評量表 (SDS)對干預前后兩組患者的情緒狀態(tài)進行評價。量表共包括20個條目，總分為0～75分。SAS以50分為界限，低于50分表明患者并未焦慮，高于50分則分數(shù)越高，焦慮的情緒越嚴重；SDS以53分為界限，低于53分表示患者不存在抑郁，高于53分則分數(shù)越高，抑郁越嚴重。分析治療2個月后痰菌轉陰率、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，通過卡方檢驗，計量資料則以（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05時差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結 果

2個月后，患者的痰菌轉陰率為95%（114/120），患者對護理服務的滿意度為97.5%（117/120）。SAS、SDS量表評分顯著下降，見表1。

表1 對比干預前后患者的心理情緒[（±s），120]

表1 對比干預前后患者的心理情緒[（±s），120]

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3 討 論

肺結核是臨床常見的結核疾病，屬于結核分枝桿菌所引起的慢性傳染性疾病，肺結核會導致患者出現(xiàn)盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重影響患者的健康以及日常生活，使患者承受較大的心理壓力。患者最初被確診時，難免出現(xiàn)一系列負面情緒，甚至對生活產(chǎn)生絕望、悲觀的感覺，這種負性情緒如果不及時紓解，有可能影響后續(xù)治療。

在本次研究中，入選患者均為初治患者，病情較輕，治療難度比較小，但是患者的負面情緒比較嚴重，因而在治療過程中，護理人員為患者實施全面的護理干預，尤其注重心理干預和健康教育，讓患者意識到堅持用藥，保持良好的習慣，肺結核疾病能夠實現(xiàn)治愈，大大的增加了患者的信心。從最終結果可以看出，本次治療取得了良好的治療效果，患者情緒狀態(tài)良好，提示初治肺結核患者接受護理干預非常必要。

綜上，初治痰菌陽性肺結核患者在治療過程中有必要接受全面的護理干預，改善患者的負面情緒，讓患者保持積極心態(tài)配合治療，提高治療效率。