微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結節切除術中的應用效果研究

溫立新

（丹東市中心醫院胸外科，遼寧 丹東 118002）

近些年，隨著影像學檢查技術的不斷發展，對肺內微小結節的檢出已不再是難事，孤立性肺結節的檢出率得到很大的提高。胸腔鏡手術是一種集診療于一體的微創技術，近些年已逐步取代傳統的開胸手術在臨床上得到積極的開展。但在胸腔鏡探查時，對于微小的位置深的難以觸及的病灶，仍很難做到準確定位，最后不得不中轉開胸手術。本研究旨在探討微彈簧圈定位在胸腔鏡肺小結節切除術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年8月至2017年8月100例胸腔鏡肺小結節切除術患者的臨床資料，納入標準：①實性結節，且最大直徑不超過1 cm；②結節與胸膜之間的距離大于0.5 cm；③無胸壁粘連；④非純磨玻璃影，實性成分不超過1 cm，與胸膜之間的距離大于1 cm；⑤純磨玻璃影；⑥心、肺等功能良好。男74例，女26例，年齡43～76歲，平均年齡（58.20±9.15）歲，均為單發，左上葉31例，左下葉36例，右上葉27例，右下葉6例，其中50例直接行胸腔鏡肺小結節切除術設為對照組，另50例術前行CT引導下微彈簧圈定位設為微彈簧圈定位組，組間一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組直接行胸腔鏡肺葉楔形切除術，微彈簧圈定位組在術前進行經CT引導下微彈簧圈定位，定位前根據病灶位置選擇合適的體位，在CT下引導穿刺針穿刺。2%利多卡因局部浸潤麻醉，在確定的穿刺點處將21G穿刺針插入病灶周圍5 mm內的正常肺組織中，然后將針芯拔出，將彈簧圈推入病灶周圍盤曲錨定，彈簧圈盤曲滿意后，退針并將微彈簧圈末端釋放于胸膜表面，自然卷曲成環，行病灶三維圖像重建。定位后觀察患者有無不適，10 min后送入手術室行胸腔鏡手術。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%（50/50），平均定位時間（16.59±3.15）min，所有病灶均一次成功切除，肺葉楔形切除時間（17.57±4.10）min，無1例中轉開胸手術，其中3例出現少量氣胸，2例出現肺表面輕微出血，均未予以特殊的處理，未見血胸、空氣栓塞等嚴重并發癥。對照組胸腔鏡手術成功率為86.0%（43/50），肺葉楔形切除時間（36.08±4.55）min，中轉開胸手術率為14.0%（7/50）。微彈簧圈定位組的胸腔鏡手術成功率與肺葉楔形切除時間明顯低（少）于對照組（P＜0.05）。術中冰凍病理切片證實：腺癌82例，鱗癌5例，炎性病變4例，上皮非典型增生3例，上皮樣細胞肉芽腫6例。

3 討 論

臨床上，一半以上的孤立性肺結節都為惡性，早期明確病灶的性質十分重要。但影像學檢出一般難以準確判斷病變的良惡性，而穿刺活檢又存在很大的難度。國外研究表明，在胸腔鏡手術中，大約54%的肺內小結節因體積小、位置深、不易準確定位而需進行開胸手術，而對于磨玻璃結節，即使是開胸手術也受限[1]。目前可用于輔助定位的方法較多，包括影像學定位、CT引導下Hook-wire定位、經皮穿刺注射液體材料、CT引導下微彈簧圈定位等，各有優缺點。研究表明，CT引導下微彈簧圈定位輔助電視胸腔鏡手術的成功率達到97%，可實現病灶的精準切除，可明顯縮短手術時間，具有精準、高效、微創等優點[2-3]。本研究結果顯示，微彈簧圈定位組病灶定位成功率為100%，所有病灶均一次成功切除，無1例中轉開胸手術，且并發癥少、程度輕。而對照組未行微彈簧圈定位，中轉開胸手術率達到14.0%。但微彈簧圈定位有時也可能失敗，研究表明，磨玻璃結節、穿刺針尖到肺表面的距離短、帶鉤鋼絲定位穿刺是微彈簧圈定位失敗的危險因素[4]。彈簧圈直接穿過病灶內容易造成腫瘤沿針道種植轉移，本研究采取的是在距病灶5 mm內的正常肺組織中進行微彈簧頭端盤曲錨定，不僅能夠防止針道種植轉移，而且也不影響準確定位以及病理標本的采集。

綜上所述，在胸腔鏡肺小結節切除術中應用微彈簧圈定位，對提高胸腔鏡手術成功率、降低中轉開胸率有重要的幫助。