三聯療法對妊娠高血壓的臨床療效觀察

陳 瑩

（鐵嶺市結核病醫院婦科，遼寧 鐵嶺 112000）

妊娠高血壓是一種十分常見的妊娠合并癥，其發病率為7%～30%，主要發生于孕20周以后，其臨床表現有蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴重時會導致孕婦發生抽搐，處理不當時甚至會導致母嬰死亡，當前臨床治療主要以降壓治療為主。本研究旨在探討三聯療法對妊娠高血壓的臨床療效，以期為妊娠高血壓的治療提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的86例妊娠高血壓患者隨機分至對照組（n=43例）和觀察組（n=43例），對照組年齡20～35歲，平均（26.64±3.31）歲；孕期25～36周，平均（31.16±3.31）周；病情分級：輕度19例，中度15例，重度9例；孕產史：初產婦31例，經產婦12例。觀察組年齡20～35歲，平均（26.68±3.24）歲；孕期25～36周，平均（31.22±3.34）周；病情分級：輕度18例，中度18例，重度7例；孕產史：初產婦30例，經產婦13例。兩組患者的年齡、孕期、病情分級、孕產史經統計學分析，統計結果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：對照組單用硫酸鎂靜滴治療，硫酸鎂4 g加至100 mL 5%葡萄糖靜滴，滴速為8 g/h，然后再予以25%硫酸鎂15 g加至100 mL 5%葡萄糖靜滴，滴速為2 g/h。觀察組采取硫酸鎂（靜滴）+酚妥拉明+硝苯地平控釋片（口服）三聯療法治療，硫酸鎂的用法與用量與對照組一致。酚妥拉明注射液20 mg加至250 mL 5%葡萄糖靜滴，滴速為20 mg/h，硝苯地平控釋片口服，每次30 mg，每日1次，30 min后根據患者的血壓水平，調整酚妥拉明的滴速。兩組患者的治療周期均為10 d，治療期間監測患者的尿量、血壓等。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效以及妊娠結局。臨床療效判斷標準：①無效：患者的平均動脈壓降低＜10 mm Hg，蛋白尿、水腫等癥狀無任何改善甚或加重；②有效：患者的平均動脈壓降低≥10 mm Hg，蛋白尿、水腫等癥狀有所改善；③顯效：患者的平均動脈壓降低≥20 mm Hg，蛋白尿、水腫等癥狀顯著改善；④痊愈：患者的平均動脈壓恢復至正常，蛋白尿、水腫等癥狀消失。

1.4 統計學方法：本研究中所有的數據處理、數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的統計方法；以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統計方法，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組無效8例，有效6例，顯效9例，痊愈20例，總有效率為81.39%；觀察組無效1例，有效4例，顯效5例，痊愈33例，總有效率為97.67%；經χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著升高，P＜0.05。對照組及觀察組產后出血發生率分別為20.93%（9/43）、6.98%（3/43）；早產發生率分別為18.60%（8/43）、4.65%（2/43）；新生兒窒息發生率分別為18.60%（8/43）、2.33%（1/43）；經χ2檢驗，觀察組的產后出血發生率、早產發生率、新生兒窒息發生率均顯著低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

研究顯示，妊娠期高血壓的發生可能與肥胖、多胎妊娠、羊水過多、貧血等因素有關。妊娠期高血壓的基本病理改變為微循環障礙，導致心、肝、腦、腎、子宮等的灌注量減少，腎血管痙攣會導致腎血管內皮細胞受損，導致大量血漿蛋白滲出，從而形成蛋白尿，而動脈痙攣會導致血壓升高，血壓的持續升高會導致抽搐、昏迷等并發癥，嚴重危害母嬰的健康[1]。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的臨床常用藥，其作用機制主要是通過抑制外周血管乙酰膽堿的釋放，從而抑制神經肌肉的傳導，可有效改善子宮等重要臟器的缺氧缺血狀態，從而改善胎兒宮內缺氧狀態[2]。但臨床研究顯示，硫酸鎂的作用維持時間較短，且控制血壓的效果也不是十分理想。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，可減輕心臟負荷，增加心排血量，同時還能改善腎臟血流，從而達到利尿、消腫的作用。硝苯地平屬于鈣離子通道阻斷劑，其可通過降低外周阻力，起到降壓的作用，且其降壓作用維持時間也較長。除此之外，酚妥拉明還能抑制平滑肌的收縮，起到預防先兆早產的作用[3]。本研究結果顯示，觀察組的產后出血發生率、早產發生率、新生兒窒息發生率均顯著低于對照組，結果表明，與單用硫酸鎂治療，采用硫酸鎂（靜滴）+酚妥拉明+硝苯地平控釋片（口服）三聯療法治療妊娠高血壓患者，能有效改善患者的臨床癥狀，并能有效改善患者的妊娠結局。