探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸癌及癌前病變中的診斷價值

陳 雙

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

隨著環(huán)境污染已經(jīng)人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，且患病年齡有年輕化的趨勢。宮頸癌是一種女性常見的高發(fā)的惡性腫瘤疾病，這類疾病發(fā)病較為隱匿、癌前病變期較長、預(yù)后不良反應(yīng)多[1]。癌前病變時，從CIN（上皮內(nèi)瘤樣病變）至ICC（浸潤癌）最長有19年的時間。傳統(tǒng)針對這類病癥，一般選擇肉眼觀察、陰道鏡檢查，或是對宮頸脫落的細(xì)胞和組織展開病理學(xué)檢驗，對宮頸管內(nèi)部和肌層的病歷情況未進行深入研究[2]。TVCDs是一種經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷，可將宮頸管內(nèi)部的各項細(xì)節(jié)進行表現(xiàn)，更可將血流狀態(tài)展現(xiàn)出來，與陰道鏡檢查具備相互彌補的功效。對此我院將二者進行聯(lián)合檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇患者110例（于2016年1月至2018年1月接診），對所有患者展開TVCDs檢查以及陰道鏡檢查，對檢查的靈敏性、準(zhǔn)確性以及特異性展開對比分析。組成上，所有患者年齡32～66歲，中間值（43.29±7.15）歲。本次納入的患者共有五類：接觸性陰道出血、絕經(jīng)后仍有陰道出血、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)陽性癥狀、醋酸試驗或碘試驗呈陽性、高危型乳頭病毒感染。患者行病理學(xué)檢查，早期宮頸癌40例，癌前病變30例，另有30例為宮頸炎癥，根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)將組織和細(xì)胞形態(tài)分為中高低三種分化。

1.2 方法：TVCDs檢查時，選擇飛利浦的多普勒超聲診斷儀（IU22），設(shè)置探頭頻率為（6.0±2.0）MHz，于排空膀胱后，取截石位，探頭需要涂抹適量的耦合劑，套上避孕套后，經(jīng)陰道至中段，進行橫向、縱向以及斜向的多切面掃查，對宮頸內(nèi)口、外口以及管內(nèi)回聲進行檢查，將收縮期峰值時血流的速度和阻力指數(shù)進行記錄。陰道鏡檢查時，選擇派爾電子的電子陰道鏡（PL-9800），在非經(jīng)期進行膀胱內(nèi)尿排空后，選擇截石位，將陰道鏡窺器插入陰道，將宮頸暴露，宮頸表面的分泌物進行清理后，用3%的醋酸棉球?qū)m頸濕敷，對柱狀上皮和鱗柱交接區(qū)、鱗狀上皮進行觀察，將異常影像征象進行查找，最后選擇碘溶液展開實驗，取異常的活體進行病理檢查。

1.3 療效診斷：將兩種檢查方案的早期宮頸癌和癌前病變進行分別的分析，最后聯(lián)合起來進行分析，將準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度展開對比；將癌前病變和早期宮頸癌的特點進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 21.0專業(yè)軟件計算，計數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以χ2檢測；計量數(shù)據(jù)從均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）中分析，t測定。若P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：宮頸活組織進行病理學(xué)檢查，早期的40例宮頸癌患者中，有腺狀癌癥10例，鱗狀細(xì)胞癌癥20例；宮頸癌Ⅰa期有12例，占比30.00%；Ⅰb期有28例，占比70.00%。癌前病變30例，CINⅠ級有10例，占比33.33%，Ⅱ級10例，占比33.33%，Ⅲ級6例，占比20.00%，原位癌4例，占比13.33%。30例宮頸炎癥切片證實。各項檢查時，靈敏度：TVCDs檢查為72.41%、陰道鏡檢查91.38%、聯(lián)合檢查98.28%；特異度：TVCDs檢查為84.48%、陰道鏡檢查100.00%、聯(lián)合檢查100.00%；準(zhǔn)確性：TVCDs檢查為77.59%、陰道鏡檢查94.83%、聯(lián)合檢查98.28%。聯(lián)合檢查在靈敏度、準(zhǔn)確性以及特異度上均高于TVCDs，差異顯著（χ2值分別為8.928、11.938、7.094，P=0.000）；聯(lián)合檢查在靈敏度上遠(yuǎn)高于陰道檢查，差異顯著（χ2=7.379，P=0.000）。

3 討 論

在臨床常見婦科疾病類型中，宮頸癌屬于發(fā)生率較高的病癥類型，且結(jié)合臨床實際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在不良生活方式以及飲食習(xí)慣等多方面因素的共同作用下，宮頸癌的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。早期宮頸癌患者即早期浸潤癌，癌前病變是子宮頸上皮內(nèi)發(fā)生了瘤變，含有原位癌和子宮頸上皮非典型增生。臨床制定治療方案，進行預(yù)后判斷，確定宮頸癌的浸潤范圍是非常有效的。國內(nèi)宮頸癌的臨床分期一般選擇FIGO分類為主要依據(jù)，根據(jù)宮頸癌的病歷檢查，進行婦科檢查，臨床分期以這樣的方式診斷率較低。陰道超聲是婦產(chǎn)科超聲發(fā)展，選擇探頭頻率一般需要高于5 MHz，選擇掃查視角一般較寬，近場的影響能夠非常清晰的顯示，能夠有非常清晰的超聲影響，宮頸疾病檢查非常適用。此外，選擇經(jīng)陰道超聲膀胱不需要充盈，腸道氣體和肥胖因素不會造成影響，臟器病變和血流檢查更清晰準(zhǔn)確。陰道鏡檢查是傳統(tǒng)的一種檢查宮頸病變的方式，從顯示器上將宮頸圖像進行有效的放大，對宮頸的解剖病理學(xué)能夠得到直接的觀察，對顏色、血管充盈情況以及周圍的黏膜情況進行檢查。此外還能夠通過碘溶液對患者展開病理學(xué)檢查，病變的部位和范圍能夠得到有效的確定，陰道鏡下進行活體組織病理學(xué)檢查，能夠得到較高的診斷價值[4-5]。

診斷鑒別時：宮頸息肉一般表現(xiàn)出梭行，邊界清晰沒有包膜，血流不豐富，直徑在1 cm以下。宮頸癌新編表現(xiàn)出不規(guī)則，邊界不清，血流豐富。宮頸炎則是宮頸有不規(guī)則的增大，內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，內(nèi)膜和肌層分界模糊，血流信號表現(xiàn)豐富。慢性宮頸癌的回聲表現(xiàn)為均勻，分界清晰。宮頸腺囊腫則是腺體開口處分泌物堵塞，形成潴留，宮頸內(nèi)外口分布，一般表現(xiàn)出宮頸炎癥。聯(lián)合檢查能夠較高的避免漏診、誤診，反復(fù)檢查確診疾病[6]。綜上所述，早期宮頸癌和癌前病變選擇陰道彩超聯(lián)合陰道鏡檢查有較高的診斷價值，選擇合適的探頭頻率，能夠?qū)⒉±斫M織有清晰的觀察，特異性、靈敏性以及準(zhǔn)確性較高，臨床值得推廣，促使該部分患者盡快確診。