預防食管胃底靜脈曲張破裂出血患者發生肝性腦病的護理

蔣 聰

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的主要原因之一，并容易并發肝性腦病。臨床癥狀常見為大量嘔血、便血等出血量在短時間內增大，發生失血性休克，體液循環衰竭，病死率較高[1]。本次研究，探究食管胃底靜脈曲張破裂出血的預防措施，降低肝性腦病發生的因素，其護理方式現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2017年1月至2018年1月在我院接受治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者66例，男40例，女26例，平均年齡（49.25±23.26）歲，所有患者確診為胃底靜脈曲張破裂出血患者，首發癥狀為便血、嘔血，無心腦血管疾病、神經疾病、腎功能不全等其他機體重大疾病。

1.2 護理方法：①基礎護理：密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征并給予心電監護，持續吸氧，重點觀察患者神志變化，出現異常及時報告醫師。做好皮膚、口腔、會陰護理。每日開窗通風，保持室內空氣清新，溫濕度適宜。②心理護理：主動與患者溝通，緩解抑郁、焦躁等悲觀情緒，加強心理疏導，了解其內心真實想法，耐心安慰、陪伴患者。主動開導患者，引導患者積極配合治療[2]。介紹既往成功病例，增強患者信心。③清除腸道積血，出血后，停留在腸道內的血液分解為氨，使內源性血氨增高，可給予白醋灌腸、口服乳果糖，使腸腔內維持酸性。④便秘預防：便秘是誘發肝性腦病的重要因素，患者進食后2 d無大便排出，可用白醋給予灌腸，并口服乳果糖，幫助氨類物質排泄，促進腸道蠕動[3]。⑤飲食護理：出血初期要禁食，恢復飲食后可先進流食，幫助消化，少食多餐，以后逐漸過渡到半流食、軟食，避免粗糙堅硬食物，嚴格監控蛋白質攝入，過多的蛋白攝入后可能引起血氨升高，引起肝性腦病。⑥預防感染：由于機體免疫力下降，患者極易發生肝腎綜合征、自發性腹膜炎，加上白蛋白降低、腹水形成，從而誘發肝性腦病，所以要積極抗感染治療，做各項處置時要注意無菌操作，減少人員探視。⑦用藥護理：根據血氨情況，遵醫囑給予降血氨藥物靜點，預防肝性腦病。

1.3 判定標準：①肝性腦病發生率=發生肝性腦病例數/總例數×100%；②護理滿意度采用自制百分制問卷進行調查，分為滿意（＞85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）三個等級，護理滿意度=[（滿意+較滿意）/例數]。

2 結 果

2.1 肝性腦病發生率：經過積極治療和有效護理，總計66例患者中1例患者發生肝性腦病，經積極治療后好轉，2例患者因為大量反復出血死亡，死亡2例患者不納入本次調查，肝性腦病發生率1.56%。

2.2 護理滿意度：在患者出院后，進行護理滿意度調查，死亡的2例患者不納入本次調查，其中滿意50例、較滿意11例，不滿意3例，護理滿意度95.31%。

3 討 論

肝性腦病是食管胃底靜脈曲張出血患者較為常見的并發癥之一，一經發生后病死率較高。現階段，食管胃底靜脈曲張出血患者發生肝性腦病的主要原因是：腸道積血、便秘、感染等，因此治療后并發癥發生要重點關注，出血后血液容易在胃腸道大量聚集，在細菌作用下產生氨導致患者昏迷，護理人員要時刻關注患者精神狀態以及行為方式，出現撲翼樣震顫、記憶力減退、精神行為異常等，往往是發生肝性腦病，要立刻報告主治醫師處理，按照醫囑定期清理消化道及腸內積血，觀察患者是否出現腹膜炎，腹痛、腹脹等癥狀，做好并發癥護理工作。在護理過程中要重視健康教育知識宣講，使患者了解疾病的起源以及后續治療后護理流程，積極配合治療，加快痊愈速度；重視患者心理疏導，食管胃底靜脈曲張破裂出血治療難度較大，且持續時間較長，突發性的嘔血、便血患者悲觀甚至瀕死感較重，心理壓力及身心負擔較大，護理人員應該積極與患者及其家屬溝通，告知目前治療或護理進展，增加治愈自信心，緩解抑郁、焦躁等悲觀，加強心理建設，了解其內心真實想法，耐心安慰、陪伴患者。主動開導，引導患者積極配合治療；同時加強病房環境舒適度，減少親友探視，增加舒適感，引導患者保持積極向上的心態配合治療和護理。在飲食護理上，護理人員可以多進行溝通講解，大部分食管胃底靜脈曲張破裂出血患者是因飲食不注意導致，由此可見，加強患者飲食指導尤為重要。可向患者列舉典型反例，與患者反復、重點講解合理飲食的重要性，從思想上加強對飲食的重要程度。同時對患者家屬也要進行教育培訓，講解飲食健康知識，針對患者情況控制蛋白攝入量，提供易消化食物，保證高熱量、維生素豐富的食物。喂食時，注意溫度，避免過熱誘發再次出血。忌刺激性、纖維素含量較多、質地較硬且粗糙塊大的食物，細嚼慢咽，降低飲食速度，做好患者飲食監督工作。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行針對性的有效干預，降低患者發生肝性腦病的概率，患者護理滿意度較高，效果良好，值得在臨床中推廣應用。