克林霉素的不良反應(yīng)及其預(yù)防探析

許玉紅

（新疆伊犁州新華醫(yī)院藥劑科，新疆 伊犁 835000）

克林霉素是臨床上所使用的一種抗生素，而且它的防菌原理和內(nèi)脂性的抗生素非常接近。它的基本原理是：與處于細(xì)菌核內(nèi)的糖蛋白50s的亞單位結(jié)合在一起，防止蛋白質(zhì)的形成以及肽鏈結(jié)構(gòu)的增長，這樣可以有效地除去細(xì)菌外表的A蛋白外殼，阻止細(xì)菌的生長和發(fā)育?？肆置顾貙瘘S色葡萄球菌（梭狀桿菌）、鏈球菌（擬桿菌）都有一定的抑制效果。但是在使用克林霉素的時候會導(dǎo)致人的肝臟出現(xiàn)病變并伴隨過敏的癥狀，還有的人會感覺到腸道不舒服等。下文主要對使用克林霉素的負(fù)面影響進行了歸納，并對如何預(yù)防展開了一定的探析。

1 克林霉素的負(fù)面影響

1.1 對腸道的負(fù)面影響：通過口服或者注射克林霉素時，最普遍的負(fù)面影響是腸道的不適。主要會出現(xiàn)的癥狀有：上吐下瀉、沒有食欲、肚子疼等，其中癥狀最嚴(yán)重的是偽膜性腸炎。在使用克林霉素后，出現(xiàn)腹瀉癥狀的概率因體質(zhì)的不同而范圍較寬廣，在15%～30%，而且在這些發(fā)生負(fù)面影響的人群中，大約有2%的患者會出現(xiàn)偽膜性腸炎。腹瀉癥狀一般不會立即出現(xiàn)，而是在人體中潛伏5～8 d，這是因為腸道正常的細(xì)菌發(fā)生紊亂需要一個過程，老年朋友的腸道免疫力更低。根據(jù)有關(guān)報道，就患上偽膜性腸炎的概率而言，口服克林霉素的概率通常是肌內(nèi)注射的4倍左右。臨床的癥狀通常會在用藥之后的一個星期內(nèi)出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為肚子疼痛，且大便帶有血絲。將腸黏膜放到鏡檢下可以看到明顯的黃色斑點，這是潰瘍的特征，與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀很類似。如果患者只是出現(xiàn)腹瀉，那么在鏡檢下只會出現(xiàn)輕微的水腫，并沒有受感染的明顯特征。特別的，患上偽膜腸炎的概率大小和使用克林霉素的藥量沒有關(guān)系，患病時間一般在用藥后的一周內(nèi)出現(xiàn)，假若貽誤病情，則會使得病情惡化。

1.2 對肝功能的負(fù)面影響：在使用克林霉素后，一些患者血清中會有轉(zhuǎn)氨酶急劇攀升的現(xiàn)象，如果停止用藥的話，這種癥狀也立即消失。所以醫(yī)學(xué)上提到：克林霉素可能對肝臟產(chǎn)生影響，所以長時間使用該抗生素時也要定時去檢查肝功能。轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)攀升與使用克林霉素后的代謝物質(zhì)密切相關(guān)，而不是對肝臟細(xì)胞的損傷所導(dǎo)致的。進入人體后的克林霉素會在肝臟部位進行代謝過程，所以肝有問題的患者要謹(jǐn)慎使用該抗生素，防治因為新陳代謝速度慢而出現(xiàn)負(fù)面影響。

1.3 不良過敏反應(yīng)：有些人會對克林霉素過敏，癥狀表現(xiàn)為頭部和腹部會出現(xiàn)從中間向四周擴散的紅斑皮疹，患者會感覺到瘙癢而不斷的撓癢，之后皮疹會出現(xiàn)顏色的進一步加深。另外，過敏反應(yīng)還會伴有唇部潰瘍等并發(fā)癥，這是因為克林霉素在膽內(nèi)、關(guān)節(jié)、胸腔內(nèi)、呼吸道中均有分布，且分布濃度較高，而且該抗生素還會向唾液、血液中進行擴散，讓患者感到身體很多地方都不舒服。過敏嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸乏力、手腳冰涼等癥狀，這是過敏休克的典型反映，此時應(yīng)該馬上停止用藥，并利用地塞米松、多巴胺等藥物來緩解休克。

1.4 對神經(jīng)肌肉有阻滯作用：克林霉素對患者全身的肌肉都有一定的阻滯作用，正因為有這一特殊的藥性，所以我們應(yīng)當(dāng)注意克林霉素避免和安眠藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥等一起使用，因為這些要里面的成分具有降低中樞神經(jīng)敏感性的效果，如果將它們和克林霉素一起使用的話，就會因為累加協(xié)同作用而進一步使神經(jīng)肌肉發(fā)生阻滯，導(dǎo)致患者感覺呼吸更加困難、心跳次數(shù)下降，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸與心跳停止。

2 克林霉素負(fù)面影響的預(yù)防措施

2.1 明確用藥的對象：因為對患者注射克林霉素可能會出現(xiàn)一系列不良的后果，所以我們要求從業(yè)醫(yī)師要對適用的患者和癥狀進行嚴(yán)格的把關(guān)，防治該藥物的不合理濫用。對于小孩、過敏體質(zhì)、上了年紀(jì)的人群要小心地利用抗感染藥物進行治療。年紀(jì)大的人容易打破腸道內(nèi)各種細(xì)菌的平衡狀況；不滿5歲的小孩會將克林霉素擴散到乳汁當(dāng)中，如果不得不用藥，那么應(yīng)當(dāng)暫停哺乳的過程。

2.2 詳查患者的過敏歷史：根據(jù)有關(guān)報道，患者通過口服或者注射克林霉素都有可能導(dǎo)致蕁麻疹等癥狀的出現(xiàn)，所以從業(yè)醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)地問清楚患者的病歷，避免過敏現(xiàn)象的產(chǎn)生。我們應(yīng)當(dāng)將金黃色葡萄球菌類藥物作為第一選擇的對象，如果有必要的話才選擇克林霉素。

2.3 避免與克林霉素相沖突的藥物：由于之前提到的克林霉素?fù)碛凶铚窠?jīng)的效果，所以患者在使用克林霉素時要避免與那些有相同作用藥物的使用。比如：氯霉素和克林霉素一起使用會使藥物的作用減弱（拮抗作用），所以不要同時使用這兩種藥物；克林霉素和苯妥英鈉/巴比妥鹽酸鹽一起使用會影響藥物療效，甚至?xí)霈F(xiàn)毒性反應(yīng)；患者一起使用阿片鎮(zhèn)痛藥和克林霉素時，會抑制患者的呼吸神經(jīng)，讓患者感到呼吸困難。

2.4 注意克林霉素的用藥劑量：患者在使用克林霉素時應(yīng)當(dāng)把握好劑量，一次注射的劑量為0.3～0.5 g，而且對于靜脈注射含有克林霉素的針?biāo)?，要把稀釋液加?00～200 mL，打點滴的速度不能低于1 h，而且療程不能多于10 d。如果患者在治療過程中身體不適，應(yīng)該立即停止克林霉素的使用。

3 結(jié) 論

綜上，我們了解了克林霉素在使用中可能出現(xiàn)的一些負(fù)面影響，然后我們應(yīng)該注意在使用克林霉素時要合理的把握藥劑的用量，避免療程過長。在給患者治療前，要先詢問患者的過敏史，對克林霉素過敏者禁用。同時我們還應(yīng)該加強對患者的監(jiān)護，如果患者感到不適則需要及時搶救，盡可能減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。