手術(shù)室護理帶教新模式研究進展

馮海龍

手術(shù)室護理工作專業(yè)化程度和對無菌操作的要求較高，護士需要掌握的知識結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。臨床帶教方法對護理專業(yè)學生有著特殊的影響，是提高她們理論知識綜合應(yīng)用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程[1]。本文對近年來手術(shù)室新帶教模式的研究進行查閱和比較，總結(jié)其發(fā)展過程和現(xiàn)狀。

1 跟班帶教模式

跟班帶教模式，即護生依照安排跟隨輪轉(zhuǎn)班次進行實習。護生先跟隨器械護士學習各種手術(shù)器械知識，了解手術(shù)器械的名稱、消毒及保養(yǎng)措施，掌握敷料等物品的制作、準備，了解無菌品的取出、保管原則，了解無菌持物鉗的使用、消毒液的配制、使用事項。熟悉上述內(nèi)容后，開始臨床手術(shù)的帶教，首先在臺下協(xié)助，然后在臺上跟班實習[2]。護生手術(shù)前需要多練習洗手，穿手術(shù)服，戴無菌手套，手術(shù)中配合穿針。工作結(jié)束后，及時記錄實習中的重點并復(fù)習[3]。其優(yōu)點為便于統(tǒng)籌管理，缺點在于隨著帶教護師的變化，師生間欠缺有效溝通，并且難以保障每位實習護生充分的技能操作時間。

2 直觀帶教模式

直觀帶教模式理論上是指根據(jù)護理部教學計劃和本科帶教計劃，創(chuàng)建手術(shù)室的帶教文字和映像資料。采取實物展示板和示意圖，將護生應(yīng)把握的內(nèi)容以直觀的形式加以展示或簡單明了地注釋。制作經(jīng)常開展手術(shù)名稱的文件，對經(jīng)常進行手術(shù)所需的器械進行拍照展示，注釋手術(shù)器械的名稱、用途和使用方法[4]。對護生須掌握的相關(guān)內(nèi)容，如外科洗手方法、手術(shù)服的穿法、無菌手套的戴法等基本操作進行錄影。優(yōu)點在于這類帶教方法是直觀的、形象的，有助于加強護生的感性認識，容易使其理解記憶[5]。其缺點是實踐操作方面尚有欠缺。

3 一對一全程帶教模式

一對一全程帶教是指護生一對一跟從老師，學習掌握護理操作技能和理論知識。林瀟[6]比較了一對一全程帶教模式與常規(guī)帶教模式的效果，由于在常規(guī)的教學模式下，只根據(jù)實習大綱制定教學計劃和目標，教師不固定，而一對一全程帶教模式下，可選擇具有豐富手術(shù)室護理經(jīng)驗的教師，對護生進行一對一的全程護理教學。護生進入科室時，要明確指導(dǎo)教師，制定教學計劃。教師將向護生大致介紹手術(shù)室環(huán)境、布局和工作流程，并向護生演示與手術(shù)室相關(guān)的護理工作，強調(diào)無菌操作，定期讓護生參加理論知識培訓(xùn)和實踐模擬培訓(xùn)，及時糾正護生操作中存在的問題。其優(yōu)點能夠拉近護師與護生之間的距離，提高護生學習積極性。其缺點是一定程度上增加護師帶教壓力。

4 目標帶教模式

目標帶教模式是在教學過程中圍繞教學目標開展的一系列教學活動。在該教學模式中，每個護生的教學目標都是在每個實習周期中確定的。王秀清等[7]對兩組各50名護生分別實施常規(guī)帶教模式與目標帶教模式，經(jīng)出科考核結(jié)果為目標帶教模式下護生理論知識、實操考核成績均優(yōu)于常規(guī)帶教組，且目標帶教模式組實習生教學滿意度高于常規(guī)組，認為目標帶教模式應(yīng)用在手術(shù)室護生帶教過程中，有利于明確帶教具體目標，有機整合理論知識與實踐能力。李志峰等[8]研究表明，手術(shù)室臨床護理帶教中實施目標帶教模式，其優(yōu)點是可突出學生主體地位，使護生學習主動性調(diào)動起來，加強帶教老師責任感，拓寬知識面，促進手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髭呄蚰繕嘶⒁?guī)范化。其缺點是教師需不斷與護生協(xié)同成長，容易給教師造成更大的壓力。

5 臨床路徑帶教模式

臨床路徑是20世紀80年代后在國外逐步發(fā)展起來的質(zhì)-效管理模式，它將醫(yī)、護和技融為一體，規(guī)定了具有時間計劃的工作內(nèi)容、標準和醫(yī)療結(jié)果，確保了患者的有效治療、護理和相關(guān)檢查[9]。它是一種明確工作方向、使醫(yī)療程序化、規(guī)范化的形式。近年護理臨床教育者將臨床路徑引入手術(shù)室?guī)Ы讨校搏@得了明顯的效果。別逢桂等[10]對觀察組45名護生運用臨床路徑帶教模式，其理論及技能考核成績明顯高于常規(guī)帶教組，且臨床路徑帶教模式下，護生對基本工作職責、流程掌握情況、手術(shù)配合熟練度、護生滿意度均高于常規(guī)組。其優(yōu)點是帶教目標更明確，可促使護生從被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，更善于發(fā)現(xiàn)并解決問題。其缺點是要求護生與教師有更多的良好互動，增加了工作壓力。

6 PBL帶教模式

PBL教學法又名問題式教學，注重對學生自主提出問題和通過學習解決問題的能力培養(yǎng)，被認為是一種理論結(jié)合實踐的橋梁式教學模式，已成為流行的教學模式之一[11]。手術(shù)室?guī)Ы讨幸隤BL教學法，是以問題為基礎(chǔ)，以實習生為主體，以教學為主導(dǎo)，強調(diào)由學生采取科學的學習方法，自行尋找問題答案。苑洪蓮[12]比較了分別采用PBL帶教模式(觀察組)和傳統(tǒng)教學模式(對照組)下護生的實習表現(xiàn)，結(jié)果觀察組基礎(chǔ)理論、實踐能力、教學參與、評判性思維等方面成績均高于對照組，說明PBL帶教模式在手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用效果較好，能顯著提升護生考核成績和分析解決問題的能力。其缺點是對學生自主提出問題、自主學習解決問題的能力要求較高。

7 PDCA循環(huán)管理帶教模式

PDCA循環(huán)管理法最早是由美國管理學家戴明于20世紀50年代提出的，它按照“計劃(plan，P)-實施(do，D)-檢驗(check，C)-處理(action，A)”的管理原理，進行螺旋式上升循環(huán)，是一種程序化、標準化的質(zhì)量管理模式[13]。李紅等[14]在手術(shù)室臨床護理教學中運用PDCA循環(huán)管理帶教模式，強化了帶教老師和護生之間的溝通，能夠及時找出雙方的不足之處，并及時處理和改進，形成良性循環(huán)，使手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞔蠓喕⒏右?guī)范、有章可循，更富于管控性。洪林[15]以PDCA循環(huán)管理帶教模式作為護生實習帶教指導(dǎo)性框架加以運用，使護生實習帶教質(zhì)量明顯提高，護生實習目標更加明確，有效培養(yǎng)鍛煉了護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

8 情景模擬帶教模式

情景模擬帶教模式綜合運用了實物、角色扮演、多媒體、實驗等多種情景手段，建立一個情景課堂，將護生認知建立在形象思維與抽象思維的結(jié)合之上，以直觀、形象、生動的方式展現(xiàn)知識，通過豐富而深刻的實踐練習，調(diào)動護生的學習積極性，啟發(fā)創(chuàng)造性思維，改被動接收知識為主動學習知識[16]。Albert等[17]研究表明，培養(yǎng)學生批判性思維能力的最佳途徑是讓學生積極開展與思維有關(guān)的活動，教學者應(yīng)使學生主動地接受知識和技能，不是作為旁觀者，而是批判性地提出關(guān)于知識和技能的問題，從而實現(xiàn)思維和實踐的統(tǒng)一。葉仁香等[18]研究認為，情景模擬帶教模式能提高手術(shù)室實習護生批判性思維能力，是較為理想的一種臨床護理帶教模式。

9 契約管理帶教模式

契約管理帶教模式是根據(jù)臨床教學目標與管理的具體要求，制定手術(shù)室契約管理實質(zhì)內(nèi)容，詳細介紹給護生，并將護理內(nèi)容制訂為護理契約，在護生中選拔班組長，負責師生之間簽訂護理契約，并且對契約的執(zhí)行進行監(jiān)督。一旦護理契約簽訂后，護生應(yīng)嚴格按照其中的內(nèi)容學習、實踐操作，組長應(yīng)定期檢查契約的執(zhí)行情況。張佳穎等[19]運用契約管理模式進行手術(shù)室護生臨床帶教，能提高護生自導(dǎo)學習傾向和自導(dǎo)學習技能，激發(fā)護生學習動機，提高考核成績。代輝娟等[20]研究認為，實施契約管理模式，不但可以明顯提高護生工作積極性，還可明顯提高護生的護理服務(wù)意識，增強工作責任心，從而更好地適應(yīng)今后的臨床護理工作。

10 WORLD帶教模式

WORLD帶教模式的核心內(nèi)容包括：師生共同開展臨床工作(working，W)、觀察(observing，O)、研究相關(guān)教學課程(researching，R)、課外自學(learning，L)和訪問其他相關(guān)科室(department visiting，D)。WORLD帶教模式對帶教老師的要求是制訂循序漸進的教學內(nèi)容，確立切實可行的帶教計劃，保障護生的場地和資源；對實習護生的要求是及時進行觀察記錄，深入思考學習內(nèi)容，充分與帶教老師進行交流[21]。陸秀娟[22]采用WORLD帶教模式，充分彌補了常規(guī)手術(shù)室護生帶教工作的不足之處，更好地培養(yǎng)了護生自主學習積極性和解決實際問題能力。

11 小結(jié)

手術(shù)室的工作非常特殊，與病房的護理技能相比具有實質(zhì)上的差別，綜合性醫(yī)院手術(shù)室護理內(nèi)容多、范圍廣，手術(shù)配合工作復(fù)雜而細致，因此在臨床帶教上也有著較高的要求。臨床實習護生處于理論與實踐相聯(lián)系的重要階段，臨床帶教是培養(yǎng)手術(shù)室實用護理人才的重要環(huán)節(jié)。臨床教育的質(zhì)量直接影響著未來護理人才的素質(zhì)。隨著時代的發(fā)展，護生整體結(jié)構(gòu)也較以往有明顯變化，主要體現(xiàn)在高學歷、高素質(zhì)的護理實習生日漸增多，她們的學習目的也更加明確，手術(shù)室實習過程能進一步完善其知識結(jié)構(gòu)，鍛煉自身動手能力和創(chuàng)新能力。手術(shù)室護理新帶教模式抓住了教學重點，從各個方面的細節(jié)入手，是臨床護理教學工作逐步走向規(guī)范化、制度化、科學化的體現(xiàn)。筆者已對各種模式綜合優(yōu)劣給出簡要說明，帶教單位如何進行模式選擇，需結(jié)合實際情況加以分析，并在實踐中進行摸索改進。