加味四逆湯治療慢性腸炎的探討

盛顯濤

（青島市即墨區華山中心衛生院，山東 青島 266216）

慢性腸炎是一種慢性結腸黏膜炎性反應，由于發作特征與發作性質的不同臨床分型較多，在臨床上主要表現為腸鳴、腹痛、腹脹、腹瀉、膿血便、大便次數增加、大便有黏液、大便稀軟等[1]。該病診斷較為簡單，但治療效果不佳，且具有反復性和多發性，增加了治療的難度。本研究采用加味四逆湯治療40例慢性腸炎患者，探討加味四逆湯對于慢性腸炎的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年9月收治的40例慢性腸炎患者作為研究對象，所有患者細菌培養結果均為陰性，大便常規檢查結果陰性35例，白細胞±/HP 3例，白細胞＋/HP 2例，白細胞＋＋/HP 1例。其中男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡（46.83±7.27）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫辯證分型。脾胃虛弱型：舌淡而舌苔白，脈細弱。患者大便時溏時瀉，夾有黏液或有海量膿血便，食量減少，脘悶不舒，納差乏力。濕熱蘊結型：舌紅，舌苔黃膩，脈滑數。患者腹痛，肛門灼熱，里急后重，大便有黏液或者血性便，口干而苦。肝郁脾虛型：舌淡紅，脈弦。患者兩脅腹痛，泄后痛減，大便不暢。脾腎陽虛型：舌淡，舌苔白或紫暗，脈沉細無力。患者泄瀉清稀，腹痛綿綿，四肢不溫，腰膝酸軟，多于黎明前有腸鳴腹瀉之證，或大便完谷不化。

1.2.2 治療方法：以加味四逆湯加減治療。主方：炙甘草30 g、制附子20 g、炮姜20 g、木香15 g、白術15 g、烏梅15 g、黃連3 g、肉豆蔻15 g、茯苓12 g、砂仁6 g、黃芪15 g、當歸6 g。脾腎陽虛加白芍30 g、防風30 g；肝郁脾虛型去黃芪，加柴胡15 g、枳實15 g、香附15 g；脾腎兩虛加人參10 g；腹痛加延胡索10 g、川棟10 g；失眠加棗仁15 g、磁石30 g、五味子10 g；食積重者加山楂15 g、枳實15 g；濕熱蘊結加薏苡仁30 g、金銀花15 g、木瓜15 g；兼有表證者加煨葛根15 g、細辛3 g。

1.2.3 煎服法：制附子先煎30 min，煎至不麻口舌，再與其他冷水浸泡后的藥物混合煎沸15 min，取汁200 mL，1劑/天，分2次服完。并用附子理中片、黃芪片調理。紗布包裹藥渣，煎沸，熱熨肚臍，剩余藥液用以熏洗膝關節及以下部位。按摩內關、足三里、涌泉、陽陵泉、中脘和三陰交等穴位。所有患者均治療2個月。

1.3 觀察指標：觀察患者的治療效果、治療時間、治療前后的結腸炎癥評分、復發率。

療效判斷標準：顯效：患者臨床癥狀全部消失，大便性狀與次數恢復正常，舌脈恢復正常，結腸鏡檢查黏膜充血和水腫全部消失，半年內未復發；有效：患者臨床癥狀基本消失，大便性狀與次數趨于正常，舌脈基本恢復正常，停藥半個月后臨床癥狀雖有反復，但大便次數仍顯著減少，大便性狀正常；無效：患者臨床癥狀、大便性狀與次數、舌脈均未有改善甚至有所加重。總有效率=顯效率+有效率。

結腸炎癥評分：經結腸鏡檢查，取4處結腸黏膜進行活檢評分：0分：正常；1分：輕微黏膜和皮下炎性反應正常；2分：50%以上活檢標本存在1分特征；3分：炎性反應到達黏膜肌層；4分：50%活檢標本存在3分特征。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0對數據進行統計、分析與處理，計量資料（±s）表示，t檢驗。計數資料以n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療效果：40例患者顯效34例，有效5例，無效1例，總有效率達97.5%。

2.2 患者治療時間和治療前后炎癥評分比較：患者治療時間為（35.72±3.58）d。治療前炎癥評分為（3.93±0.74）分，治療后為（0.97±0.51）分，P＜0.05。

2.3 患者半年內復發情況：患者輕度復發5例，中度復發3例，總復發率20%。

3 討 論

慢性腸炎發病機制較為復雜，急性腸炎痊愈情況較差可能會向慢性腸炎進展；抗生素的間斷使用會產生耐藥性病菌進而導致慢性腸炎；腸道菌群失調導致短期治療困難而導致的慢性腸炎；肝膽和胃腸疾病術后也可能誘發慢性腸炎；清熱除濕和健脾止瀉類中藥或者中成藥服用較為頻繁，進而損害機體陽性，導致慢性腸炎；因免疫、感染、遺傳、飲食和精神因素等引發的慢性腸炎等[2]。由于發病機制不一，病情輕重不同，易復發，導致該疾病臨床情況較為復雜，治療較為困難。慢性腸炎在中醫學中屬于“泄瀉”和“久痢”的范疇，飲食不潔、外邪入侵和情志失調等為該疾病的主要誘發因素，會對肝、脾、腎等內臟器造成不同程度的損傷。脾喜燥惡濕，容易被外來濕邪入體造成脾失健運，使水谷混雜下利，進而引發腹瀉。肝失疏瀉和脾胃虛弱則會造成運化功能不調，清濁混雜，進而導致泄瀉[3]。從健脾利濕出發，有一定的對證性，但慢性腸炎病情往往會延及腎臟，導致脾腎陽虛且正氣不足。

四逆湯源于《傷寒論》，主方為附子、干姜和炙甘草。附子和干姜同時起到溫先天生后天和溫后天養先天的功效，是回陽救逆的重要組合。炙甘草則在于益中補氣，緩解姜和附子的藥性，并起到調和諸藥，持久藥力的功效[4]。黃芪、黃連能夠入大腸經，起到清熱燥濕和解毒的功效；木香能夠行氣導滯，當歸則起養血活血的作用[5]，白術能夠補氣健脾，干姜和白術還有良好的抗炎癥作用，能夠促進腸黏膜炎癥吸收，并愈合結腸潰瘍[6]；茯苓、砂仁均有溫補脾腎和升陽舉陷的功效，肉豆蔻起溫腎、暖脾、澀腸的功效，烏梅之酸澀則能夠固腸止瀉。結合證型和癥狀進行加減，能夠起到良好的辯證治療的效果。

綜上分析，加味四逆湯對于慢性腸炎有顯著的治療效果，且復發率低，安全性高。