分析開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果

韓家斌

（營口經濟技術開發區第二人民醫院普外科，遼寧 營口 115009）

膽囊結石是在膽囊內部形成的一種結石，其多發于40歲以上的女性患者[1]。但絕大多數的膽囊結石患者患病后并不存在任何癥狀，有極少部分膽囊結石患者，1%～4%存在膽絞痛癥狀，其并發癥包括膽囊炎癥、胰腺炎癥及肝臟炎癥[2]。本研究旨在探討開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術兩種方法治療膽囊結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月我院收治的膽囊結石患者76例，分為觀察組與對照組，每組各38例。觀察組男12例，女26例，年齡24～63歲，平均年齡（43.5±19.5）歲；對照組男14例，女24例，年齡25～64歲，平均年齡（44.5±19.5）歲。兩組患者對此次臨床試驗知情同意，且兩組患者男女比例、年齡等一般資料對比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法：觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術，根據患者患病部位選擇合適體位，上腹部行頭高腳低位，下腹部行頭低腳高位，左（右）側腹部抬高患側身體。手術前準備好氣腹針、鏡頭、穿刺器、轉換器等，對患者行全身麻醉后將氣腹針插入腹腔并制造氣腹。然后將分離鉗、轉換套管、電凝鉤經主操作孔進入腹腔，解剖calot三角，處理膽囊管及膽囊動脈后用電凝鉤及轉換器切除膽囊，并由血管鉗夾住，用尖刀切開小口并將膽汁吸凈后用取石鉗取出結石，最后用電凝棒做止血處理后縫合。

1.2.2 對照組治療方法：對照組患者采用開腹膽囊切除術，患者呈仰臥位并行全身麻醉后通常取右上腹經腹直肌旁正中直切口進腹。后探查腹腔，暴露calot三角，并處理膽囊動脈，分離膽囊、結石后再次進行探查，最后進行引流縫合處理。

1.3 觀察指標：對患者術中出血量及術后住院時間、并發癥發生情況進行對比。

1.4 統計學方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進行分析研究，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（）。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量對比：觀察組患者術中平均出血量為（39.8±19.3）mL，對照組患者術中平均出血量為（66.3±24.9）mL，可見觀察組患者術中出血量顯著低于對照組患者（t=5.185，P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后住院時間對比：觀察組患者術后平均住院時間為（4.8±1.2）d，對照組患者術后平均住院時間為（9.3±2.3）d。可見觀察組患者術后平均住院時間顯著低于對照組患者（t=10.693，P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義。

2.3 兩組患者術后并發癥對比：觀察組患者術后出現1例切口感染、1例膽漏現象，并發癥發生率為5.26%；對照組患者術后出現3例切口感染，1例腹腔內出血、1例肺部感染，2例膽漏現象，并發癥發生率為18.42%。可見觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組（χ2=8.296，P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

膽囊結石可以通過控制體質量和飲食加以控制，有服用避孕藥，既往疾病家族史或糖尿病、肝病的患者其發病率相對較高。在膽囊結石出現癥狀后，除非是無法進行全身麻醉的患者可以嘗試使用藥物、聲波療法，其余通常進行手術切除治療[3]。開腹膽囊切除術適用于具有臨床癥狀的膽囊結石，膽囊壞疽、穿孔、畸形、扭轉且伴有明顯腹痛的患者，但對于有嚴重心、腎肺臟疾病或嚴重代謝疾病患者不能使用。開腹膽囊切除術一般需要在上腹部開長6～10 cm的切口，且術后疼痛癥狀明顯，住院補液時間較長，通常需要1周以上，有時甚至長達2周。而腹腔鏡膽囊切除術的主要優點體現在微創性上，優于其微創性，使得患者術后當天就可以下床走動，3～5 d即可出院修養，同時腹腔鏡膽囊切除術的手術方案還顯著降低了傷口感染、脂肪液化、肺部感染等并發癥[4]。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術不會對患者腹部造成較大的瘢痕，保持了患者腹部美觀性。本研究中，選取了76例患者采用了兩組不同手術方案，可見行腹腔鏡膽囊切除術其術中出血較少，術后預后效果明顯，P＜0.05，與李傳升的研究一致[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術臨床療效顯著優于開腹膽囊切除術，術中出血量小，術后預后效果明顯，具有臨床推廣應用價值。