奧氮平治療急性期精神病患者的臨床研究

韓 松

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是一種特殊的疾病，異常心理狀態為其主要特征，主要表現為各種各樣的心理癥狀，可分為精神分裂癥，更年期精神疾病，躁狂抑郁性精神病、偏執性精神病等等。精神疾病的治療主要集中在藥物上，輔助行為療法、工作療法、娛樂療法和心理療法，減少或消除各種障礙。如果能夠及時發現、診斷和治療，預后通常是樂觀的，否則會導致精神衰退甚至精神殘疾[1]。由于精神病患者的特殊精神狀態，對世界的偏激看法使得他們容易產生過激的行為，急性期精神病患者更容易對自己或者對其他人進行傷害，從而引發各種社會問題。因此，對于急性期精神病患者的治療研究很有必要。奧氮平和氯氮平都屬于精神疾病常用藥物，本文以為氯氮平對照進行了分析和研究，進一步探討了奧氮平在治療急性期精神病患者時的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月期間在我院門診就診或者在我院住院的急性期精神病患者124例。入選患者年齡在21～56歲，女性患者60例，男性患者64例，家屬均表示愿意配合本研究。其中急性期精神分裂癥患者30例，情感性精神病患者60例，分裂樣精神病患者23例，旅途性精神病患者4例，躁狂性精神病患者3例。所有患者均無嚴重軀體疾病，治療前所有患者腎功能、肝功能、心電圖、血尿常規、血糖等檢查均無異常。將患者隨機分為兩組，其中研究組（奧氮平組）62例，男31例，女31例；年齡在21～56歲，平均年齡（31±8）歲；對照組（氯氮平組）62例，男33例，女29例；年齡22～55歲，平均年齡（30±7）歲。兩組患者在年齡、性別、病情持續時間和嚴重程度上沒有顯著差異，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 用藥方法：研究組給予奧氮平口服治療，用量：起始劑量為5 mg，根據患者癥狀逐步增加劑量，最大增加至30 mg，平均用量 (24±3) mg。對照組給予氯氮平口服治療，用量：起始劑量為50 mg，根據患者癥狀逐步增加劑量，最大劑量不超過600 mg，平均用量（470±120）mg。治療期間兩組患者不使用其他精神病藥物、抗躁狂藥、抗抑郁藥、穩定劑和電休克，如出現錐體外系反應、焦慮、失眠等癥狀，可根據患者情況酌情使用安坦、苯二氮類藥、心得安等。1個療程為連續治療8周，1個療程結束后進行療效評價。

1.3 療效標準：對兩組患者治療過程中出現的不良反應和臨床療效進行觀察記錄并進行對比分析。于治療前和治療結束后分別對兩組患者精神病評定量表（BPRS)評定患者癥狀的嚴重程度、療效和不良反應。BPRS評分減少在75%以上為基本痊愈，在50%～74%為顯著進步，在25%～49%為好轉，BPRS評分減少在25%以下為無效。于治療前和治療結束后分別檢查患者肝功能、體質量、腎功能、心電圖、血尿常規、血糖等，于治療前和治療結束后分別記錄兩組患者前3天和前3周的生活能力狀況和精神狀況。BPRS評分變化可以反映臨床治療效果，療效越好則減分率越高[2]。

1.4 統計學處理：全部數據整理后，觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，采用t和χ2進行數據的檢驗，應用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療結束后，研究組患者治療總有效率為91.9%；對照組患者治療總有效率為83.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在治療后BPRS評分都為逐漸下降，兩組治療后與治療前BPRS評分相比差異均有統計學意義（P＜0.01）。其中研究組BPRS評分在治療2周后有所下降，在治療4周后下降明顯，而對照組則在第4周開始出現效果，兩組BPRS評分在治療后各周研究組都大于對照組，兩組BPRS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 BPRS評分：兩組患者BPRS評分在治療后均有所下降，治療后研究組BPRS評分顯著低于對照組，治療前與治療后兩組患者治療前精神病評定量表評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：研究組發生嗜睡15例、口干2例、乏力5例、頭暈6例、食欲增加5例；對照組發生嗜睡23例、口干8例、乏力7例、頭暈15例、食欲增加8例，對照組患者發生不良反應的概率明顯高于研究組。兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

正常人的心理活動和行為活動都會遵循“需求斗爭獎賞”規律，在意識與潛意識的協同之下人們會感受到喜悅、輕松等正面的積極的情緒，反之就會產生失望、頹廢等消極的負面的情緒，嚴重的甚至會發展成為精神疾病[3]。造成精神疾病的原因有很多種，其中大部分是受到先天缺陷和遺傳因素影響，小部分則是受到器質因素、體質因素或個性特征的影響。精神疾病一般表現為在行為、感知、思維和情感等方面出現異常，一般是因為患者多基因重疊或缺失導致的大腦功能和丘腦功能紊亂。精神疾病可分為情感性精神病、器質性精神病、精神分裂癥等，精神疾病類型不同其臨床癥狀表現也不同。急性期精神病的癥狀一般表現為患者有情感和社會退縮、情感淡漠、言語貧乏等陰性癥狀，或者有妄想、思維障礙、猜疑和出現幻覺等嚴重陽性癥狀[4]。

每一個正常人在突然受到外界刺激的時候都或多或少會出現包括面紅耳赤、血壓增高、恐懼、焦慮、心率加快、面色蒼白、抑郁、四肢無力、出涼汗等急性短暫性精神病癥狀，大多數人能夠撫平自己的情緒和心態，但是也有少數人控制不了情緒，用暴力傷害自身或者他人，甚至危害社會公共安全。

最常見的急性短暫性精神病一般是由外部刺激所導致，其發病因素與患者本人的身體狀況、心理狀況和道德因素等有著密切的聯系。偏執型精神病表現為心胸狹窄、敏感多疑、自我評價過高，受到質疑時容易出現沖動、攻擊的癥狀。分裂樣精神病表現為孤立行為、情緒缺乏和冷漠，過分敏感且膽怯。強迫型精神病表現為懶惰、焦慮、緊張、好懷疑、按部就班、苛求細節。表演型精神病表現為情緒不穩定和人格不成熟，往往極端情緒化，情感變化多端，高度以自我為中心且易激動。沖動型精神病表現為缺乏沖動控制能力，情緒極不穩定，經常發生威脅性行為或暴力行為，在受到他人批評時更為明顯。

本次研究共納入124例急性期精神病患者，將其隨機分為研究組及對照組，分別采用奧氮平與氯氮平進行治療。本文研究結果顯示，奧氮平治療急性期精神病患者的總有效率為91.9%，氯氮平總有效率為83.8%，兩組間治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在兩組患者不良反應發生率上，研究組患者發生不良反應的概率顯著低于對照組，兩組間不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。奧氮平作為一種新型的非典型精神藥品，與傳統治療精神病物相比更加適用于精神病維持治療和急性期治療，且奧氮平在療效上更為有效，但是奧氮平發生在臨床應用中會出現輕度嗜睡、疲勞、頭暈、便秘、體質量增加等不良反應，大部分患者不需要采取停藥措施便可恢復正常狀況。說明奧氮平治療急性期精神病患者的臨床療效更好，在改善癥狀上效果更顯著，安全性也較高。

奧氮平治療急性期精神病不良反應發生率低，患者藥物治療見效快、安全性高，值得推薦在臨床中應用。