前列腺電切術后白細胞介素-6水平和認知障礙受全麻與硬膜外麻醉的影響比較

王 舒

（本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

前列腺電切術通常為老年高齡男性患者，其一般會合并多種基礎急性，術后出現認知障礙的概率較高[1]。相關研究認為，認知障礙的發病機制為不同應激刺激引發免疫系統激活出現的炎性反應。現階段，前列腺電切術的麻醉方法包括硬膜外麻醉與全麻，麻醉方式的選擇是否會引發認知障礙的出現還存在一定爭議[2]。現對全麻與硬膜外麻醉在前列腺電切術后對白細胞介素-6水平與認知障礙的影響予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年8月至2017年9月收治的156前列腺電切術患者，按照雙盲法分為2組，甲組78例患者實施全麻，平均年齡（69.6±6.2）歲，合并癥（可合并多種疾病）：高血壓32例，冠心病23例，糖尿病34例；乙組78例患者實施硬膜外麻醉，平均年齡（70.2±6.9）歲，合并癥（可合并多種疾病）：高血壓34例，冠心病26例，糖尿病32例。2組患者合并癥等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法。甲組：利用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼與阿曲庫銨進行靜脈注射，劑量分別為0.03～0.05 mg/kg、1.2～1.8 mg/kg/2.5～3.0 μg/kg、0.8～1.0 mg/kg，用于麻醉誘導，按照麻醉深度對七氟醚濃度予以調整，采用芬太尼靜脈泵入用于維持麻醉，采用10～20 mg阿曲庫銨間斷給予用于維持肌松。乙組：在L2或L3椎間隙進行持續性麻醉。選擇3 mL利多卡因試藥，效果滿意后，按照麻醉需要增加2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液。

1.3 檢查方法：在手術前、術后6 h、術后1 d、術后1周抽取患者外靜脈血，用酶聯免疫吸附法對血清中白細胞介素-6水平予以檢查，配套試劑盒，根據說明書操作。并對不同時間點患者術后認知障礙情況予以統計。

1.4 統計學分析：用SPSS17.0軟件，計量資料如白細胞介素-6水平等用（）表示、t檢驗，計數資料如認知障礙等用%表示、χ2檢驗，統計值P＜0.05，為有統計學意義。

2 結 果

2.1 白細胞介素-6水平：甲組手術前、術后6 h、術后1 d、術后1周白細胞介素-6水平分別為（21.3±5.7）μg/L、（98.7±15.5）μg/L、（46.7±19.9）μg/L、（25.1±5.4）μg/L；乙組手術前、術后6 h、術后1 d、術后1周白細胞介素-6水平分別為（22.2±5.9）μg/L、（84.5±19.3）μg/L、（121.6±26.0）μg/L、（26.7±8.5）μg/L，術后1 d乙組白細胞介素水平比甲組高（P＜0.05）。

2.2 認知障礙：甲組術后6 h、術后1 d、術后1周認知障礙發生率分別為15.38%（12/78）、12.82%（10/78）、10.26%（8/78）；乙組術后6 h、術后1 d、術后1周認知障礙發生率分別為11.54%（9/78）、19.23%（15/78）、1.28%（1/78），乙組術后1 d認知障礙發生率比甲組高，術后6 h與術后1周認知障礙發生率比甲組低（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺電切術患者在老年男性中十分常見，基礎病史較多，通常會合并高血壓、冠心病等疾病，引發神經系統出現退行性變化，神經功能進一步減退。手術麻醉方式與麻醉藥物等問題，會引發前列腺電切術后患者出現較多的認知障礙。怎樣盡可能減少認知障礙的出現，已經成為臨床需要研究的新課題[3]。手術與麻醉方式作為創傷性治療方法，可借助激活免疫系統引發機體炎性反應異常，致使促炎或抗炎因子異常，導致認知障礙的出現[4]。最近幾年，有研究表示老年患者認知障礙概率的提高，和機體微炎癥失衡具有相關性，提出了炎性衰老的含義。此種學說認為機體有促炎和抗炎細胞網絡因子的動態平衡，隨著機體的衰老，不同外界刺激引發的氧化應激反應，可導致機體炎性反應失衡，使體內微炎性反應過程加重，和認知障礙的出現與癥狀加重具有相關性。其中有研究表示白細胞介素-6可能和認知障礙的出現有關[5]。本研究對全麻與硬膜外麻醉在前列腺電切術后對白細胞介素-6水平與認知障礙的影響予以分析，結果表明：術后1 d乙組白細胞介素水平比甲組高（P＜0.05），認為術后認知障礙的出現和白細胞介素-6水平波動有關；乙組術后1 d認知障礙發生率比甲組高，術后6 h與術后1周認知障礙發生率比甲組低（P＜0.05），認為和全麻手術藥物對神經纖維鞘損傷與患者麻醉藥物代謝較慢具有相關性。

總之，術后1 d內認知障礙發生率不同，和麻醉方式引發機體氧化應激反應不同致使白細胞介素-6水平不同具有相關性。術后1周認知障礙的出現可能和全麻藥物劑量、種類與代謝后遺效果具有相關性。