艾滋病合并肺結核治療管理模式的研究

常東岳

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核病為艾滋病病毒感染患者和艾滋病患者中十分多見的可治愈性艾滋病病毒相關感染性疾病，屬于艾滋病感染患者最為多見的一類死亡因素。我們國家艾滋病病毒感染高疫情地區已經成為結核病與艾滋病控制的明顯問題[1]。本文選取我院在以往一年之內所接診的確診屬于艾滋病合并肺結核患者資料50例實施回顧性分析，觀察患者抗結核治療期間服藥依從性、治療效果以及不良反應情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析艾滋病合并肺結核患者資料50例實施（2016年1月至2017年1月），所選50例患者全部在接受抗病毒治療期間的艾滋病患者中新發現肺結核疾病，患者全部確診屬于艾滋病病毒與結核分枝桿菌雙重感染患者，50例患者排除年齡超出60歲小于18歲患者，合并嚴重肝腎功能損害、全身多臟器功能衰竭、中樞神經系統感染患者，合并結核性胸膜炎以及肺外結核患者。

1.2 方法：50例患者治療方案：依照我們國家艾滋病和肺結核病防治手冊中的相關規定，CD4+低于200 mm3為其開展抗結核治療，2個月之后進行抗病毒治療；CD4+處于200到350 mm3為其應用抗結核治療，完成治療之后馬上實施抗病毒治療，CD4+高于350 mm3給予其抗結核治療，繼續監測，當CD4+與基線水平降低＞30%，同時CD4+低于350 mm3時，開展抗病毒治療。

治療管理模式：針對艾滋病與肺結核病住院區域和診斷治療工作，給予患者督導和追蹤管理，為其進行艾滋病和肺結核疾病健康教育，給予患者心理疏導，提升其服藥依從性，在進行抗結核治療強化期間，為其實施督導，當處于鞏固期，指導患者家屬參與到督導工作中，門診醫師和護理人員通過電話以及互聯網等形式對患者治療情況給予追蹤，了解其服藥情況與不良反應出現情況，為患者預約復診時間，記錄其基本信息資料，評估治療時機和治療效果[2]。

1.3 觀察指標：在患者接受治療之前以及治療之后按時復查其肝功能、血常規、腎功能與電解質情況，每間隔2個月到3個月復查患者的CD4+T淋巴細胞，了解患者接受抗結核治療期間的服藥依從性、不良反應與治療效果情況[3]。

1.4 統計學處理：根據SPSS15.0統計軟件實施計算，進行t或卡方檢驗，其中所得P值決定是否存在統計學差異。

2 結 果

50例患者的服藥依從性為100%，由于反復肝功能損害中斷治療1例，所占概率為2.0%，治療期間死亡1例，所占概率為2.0%，治療成功46例，所占概率為92.0%，治療失敗2例，所占概率為4.0%。主要期間產生的不良反應主要為胃腸道反應、肝功能損害與藥物過敏，胃腸道反應比較輕，通過對癥處理之后好轉，大部分患者的ALT以及AST低于正常值2倍無需停藥治療，高于3倍低于5倍4例，＞5倍1例患者，1例由于合并病毒性肝炎，反復肝功能中重度損害無法完成治療療程中斷治療。

3 討 論

在結核病和艾滋病高負擔國家，人類免疫缺陷病毒對于結核病控制工作造成了嚴重的影響，我們國家屬于世界上結核病高負擔國家，患者數量僅低于印度，位居第2位，免疫缺陷病毒感染患者數量不斷增多，我們國家大部分省份有關防治結核病與艾滋病工作較為獨立，日常預防和服務之間合作十分少[4]。我們國家的河南、云南以及四川省四個縣在過去曾經作為試點縣建立艾滋病和結核病防治合作，建立TB/HIV雙重感染防治領導小組與技術小組，按時召開例會，篩查診斷患者，當地艾滋病診斷治療小組負責患者抗結核與抗病毒治療的具體時機與治療方案，結核病防治機構負面為艾滋病患者提供免費抗結核藥物治療，艾滋病治療結構依照專家組人員的決定，為患者開展治療與管理，結果顯示，上述4個試點縣的艾滋病合并肺結核患者144例，接受抗結核治療的成功率為72.2%，患者病死率為11.8%，患者中斷治療7.6%。TB/HIV雙重感染患者在沒有接受抗病毒治療基礎下，抗結核治療所產生的肝功能損害高于HIV陰性患者，抗病毒和抗結核聯合治療患者產生肝功能損害概率高于單純接受抗結核治療患者，所以臨床治療期間需要提高對患者的觀察，按時復查肝功能，防止由于藥物不良反應導致疾病加重或是死亡。文獻資料顯示，對于60例HIV陽性合并肺結核患者和肺結核但是HIV陰性患者開展對照分析，結果顯示HIV陽性合并肺結核治療失敗概率比較高。根據本文的研究可見，艾滋病病毒合并結核病，造成疾病加重，治療失敗，一般采取多藥物聯合抗結核和抗病毒治療，服藥種類多，同時兩類藥物都存在不良反應，引發患者治療依從性較差，屬于治療失敗的重要因素，對此，合理規范艾滋病病毒與結核分枝桿菌雙重感染的治療與管理模式，可以有效避免和患者之間的交叉感染，還能夠確保服藥依從性，降低丟失率，顯著提升治療效果，減少病死率[5]。