銀翹散加減治療點滴型銀屑病經驗舉隅

秦雪琴1 王明凱1 陳麗嬌1 王麗芬2

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500,2.云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院，云南 昆明 650021

銀屑病中醫又稱“白疕、松皮癬”等，是一種慢性復發性炎癥性皮膚病[1],其中點滴型銀屑病，皮疹特點為點滴狀小丘疹，顏色鮮紅，上覆鱗屑，瘙癢程度不一[2]。本病較易復發，且影響美觀，給患者的身心健康帶來嚴重的影響。王麗芬副教授臨床用銀翹散加減治療點滴型銀屑病，取得較好療效，現對其進行總結，并附驗案一例,以饗同道。

1 病因病機

本病的病因及發病病機至今尚未完全明確，目前認為該病的發生主要與遺傳、免疫、感染、內分泌、神經等因素相關，而感染是誘發點滴型銀屑病的主要原因，其中感染因素包括細菌、病毒、真菌[3]；目前主要認為鏈球菌感染與該病密切相關，王桂芝等[4]研究發現鏈球菌感染可能通過 TLR2 基因表達上調參與銀屑病的發生和發展。中醫認為，本病初起多由內有蘊熱，復感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發；或機體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內生，或外邪入里化熱，或嗜食辛辣肥甘，傷及及脾胃，郁而化熱，內外之邪相和，蘊與血分，血熱生風而發。王麗芬副教授認為點滴型銀屑病的發生是由于患者素有內熱，復感風熱之邪而發。

2 銀翹散加減方藥分析

銀翹散源于《溫病條辨》，乃清代溫病學家吳鞠通所創, 稱辛涼平劑，有辛涼透表、清熱解毒之功。王麗芬副教授所創銀翹散加減藥物組成：金銀花15 g,連翹15 g，牛蒡子15 g，淡竹葉10 g，荊芥15 g，防風15 g，生地20 g，赤芍30 g，紫草30 g，大青葉15 g，生槐花10 g。現代藥理試驗研究表明銀翹散具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱鎮痛、抗過敏等作用[5]。方中金銀花性寒，味甘,為治療一切陽證痛瘡腫毒要藥，善瀉熱清氣，解毒療瘡，《神農本草經》載：“金銀花……主治外感風熱、瘟病初起、瘡瘍疔毒……”等，具有抗菌、抗炎、解熱作用；連翹味苦，性寒，苦能瀉火，寒能清熱，《珍珠囊》曰：“連翹之用有三：瀉心經客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也”，具有抗菌、抗炎的作用，兩藥芳香疏散，有疏散風熱、清熱解毒之功，共為君藥。牛蒡子性寒，味辛苦，有疏散風熱、解毒利咽之功，《本草綱目》曰：“牛蒡子消斑疹毒”，有抗菌的作用；荊芥輕揚透散，可祛風止癢，宣散解毒，《本草綱目》曰：“散風熱，利咽喉……”；防風功善療風，可散肌表風邪，有解熱、抗炎等作用，三者為臣藥。生地、赤芍清熱涼血；紫草性寒，味甘，有涼血活血，解毒透疹之功，《本草綱目》曰：“治斑疹，痘毒，活血涼血……”；大青葉清熱解毒涼血，《本草正》曰：“治瘟疫熱毒發斑、風熱斑疹……”；生槐花清熱瀉火涼血，同為佐藥。諸藥相配，以達清熱解毒、涼血祛風之功。王麗芬副教授認為本病的發生是患者素有內熱，復感風熱邪，所以治療以清熱解毒、涼血祛風為原則，體現標本兼治，注重整體觀。臨床加減用藥：瘙癢明顯者，加烏梢蛇、白鮮皮以加強止癢之功；咽喉疼痛者加射干以清熱利咽止痛；情緒低落、焦慮者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁。

3 點滴型銀屑病組織病理與中醫學的結合

點滴型銀屑病組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層肥厚，真皮乳頭層血管擴張、迂曲、內皮細胞腫脹、血管周圍淋巴樣細胞浸潤，表皮內可見中性粒細胞構成的小膿腫(Munro微膿腫)，真皮中血管周圍嗜中性白細胞浸潤和紅細胞外滲。王麗芬副教授認為點滴型銀屑病的組織病理特點之一是中性粒細胞構成的小膿腫(Munro微膿腫)及真皮中血管周圍嗜中性白細胞浸潤，從祖國醫學的角度思考，治療以清熱解毒為原則，再結合現代藥理學研究，絕大部分清熱解毒的藥物都具有抗炎、抗菌的作用[6]。本文所用方劑中清熱解毒之藥均有抗炎的作用。

4 病案舉例

患者張某，男，21歲，2015年8月12日初診。患者11歲時患過此病，經治療后皮損消退未發。1月前因玩游戲整夜無眠，軀干部出現點狀紅色丘疹，不癢。1周前來云南旅游，皮疹增多，夜間瘙癢不適就診。大便干結難排。喜食冷飲。檢查：四肢、軀干見直徑約0.3～1 cm紅色丘疹，上覆較厚鱗屑，輕刮易脫，鱗屑脫后見膜樣皮損，舌紅，苔薄黃，脈浮數。中醫診斷：白疕。證型：風熱郁表，化火傷營。西醫診斷：銀屑病。治則：清熱解毒，涼血祛風。方藥：銀翹散加減。藥用：銀花15 g，連翹30 g，牛蒡子15 g，淡竹葉10 g，荊芥15 g， 生地30 g， 赤芍30 g，紫草20 g，防風15 g，大青葉15 g，生槐花10 g， 石膏30 g，大黃5 g。3劑，醫院代煎12袋，每袋150 g/mL。每日3次。外涂“院內黃金萬紅膏”，每日兩次。二診(2015年8月16日)：服藥后，皮疹已不癢，軀干、四肢皮疹消退40%，丘疹變平已無鱗屑，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈數。上方去大黃，再服6劑。1周后電話告知已回哈爾濱，皮疹全部消失。1年后隨訪未復發。

5 小結

現代醫學對點滴型銀屑病的病因病機認識不明確，所以在治療上效果不顯著，且所用藥物大多副作用明顯；而中醫學治療該病有明顯的優勢。王麗芬副教授從事皮膚病的治療三十余年，勤于思考，不斷總結臨床經驗，對該病有著獨特的認識，巧妙的把本病組織病理特點、現代藥理研究、中醫學理論三者相結合，為本病的治療開拓了新的思路。點滴型銀屑病患者發病前往往有上呼吸道感染或急性扁桃體炎，臨床常表現為發熱惡寒，咽痛，臺薄白或薄黃，脈浮數，乃溫病初起，邪在衛分，治以辛涼透表，清熱解毒，方選銀翹散，再結合點滴型銀屑病皮損表現及其病機，在此基礎方之上加入清熱涼血藥，以達清熱解毒、涼血祛風之功；本方謹遵《內經》：“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之訓；臨床運用銀翹散加減治療點滴型銀屑病，屢見成效，且未見明顯不良反應，可供臨床治療該病參考。