加味芍藥甘草湯聯合針灸治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態60例臨床觀察

河南省淇縣人民醫院中西醫結合科，河南 淇縣 456750

緊張型頭痛(Tension-type Headache, TTH)又稱肌收縮性頭痛、心因性頭痛。TTH全球患病率為38%,終身患病率是46%。TTH約占頭疼患者得40%，是原發性頭疼中最常見的類型[1]。TTH分型中的慢性緊張型頭痛(CTTH)長期持續存在的頭疼或反復的頭痛發作嚴重影響患者的身心健康。筆者應用加味芍藥甘草湯配合針灸治療CTTH取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診于2018年1月至2018年12月門診確診的CTTH且伴焦慮狀態的患者120例。隨機分為治療組、對照組。其中治療組60例；男25例，女35例；年齡20～60歲，平均年齡 (43.36±1.16)歲；病程2～20年，平均病程(5.8±1.3)年。對照組60例；男28例，女32例；年齡23～72歲， 平均年齡 (41.1±1.76)歲；病程0.5～7年，平均病程(5.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ① 符合《中醫內科學》[2]中內傷頭痛中肝陽頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛及瘀血頭痛辨證診斷標準。② 符合《神經病學》[3]慢性緊張型頭疼診斷標準，且處于頭痛發作期就診。③ 知情并同意納入該研究。④ 治療前2周內未應用治療CTTH藥物，未應用抗抑郁藥物。⑤ 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥8分。⑥ 均行頭MRI或頭CT檢查并結合臨床癥狀排除其它引起頭痛的疾患。

1.3 排除標準 ① 合并妊娠或治療期間有妊娠需求者及哺乳期女性患者。② 具有嚴重心臟病、青光眼、癲癇、胃潰瘍等疾病，對治療所用藥物存在禁忌的合并疾病者。 ③ 不宜加入研究的其它情況。

1.4 治療方法 對照組應用雙氯芬酸鈉緩釋片，每次0.1 g，1次/d，口服。頭痛癥狀緩解停止服用，服用時間小于2周。阿米替林每次25 mg,1次/d,每晚20∶00服，共服用4周。治療組應用加味芍藥甘草湯為基礎方結合辨證加減：白芍30 g,郁金10 g,元胡15 g,甘草6 g。辨證加減：肝陽頭痛加天麻、牛膝；血虛頭痛加當歸，生地；痰濁頭痛加半夏、白術；瘀血頭痛加川穹、赤芍。每日一劑水煎取150 mL，早、中、晚各50 mL口服。4周為1個療程。治療組同時予以針灸治療：選穴風池、百會及內關。平補平瀉針法，分別針刺風池、百會及內關各1 min，留針20 min，1次/d。4周為1療程。

兩組患者均結合該病特點予以健康教育：① 規律作息時間，避免勞累；② 避免情緒激動。兩組均治療4周，治療結束后觀察療效及不良反應情況。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準制定。 ① 臨床痊愈：頭痛消失且6月內未復發;HAMD評分減分率>75%。② 顯效：頭痛基本消失;6月內輕度發作≤2次;HAMD評分減分率>50%～75%。③ 有效：減輕發作次數減少。HAMD評分減分率>25%～50%。④ 無效：頭痛發作次數及持續時間無改善;HAMD評分減分率<25%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率78.33%，治療組總有效率明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 對照組口干3例，便秘2例，不良反應發生率8.33%；治療組便溏1例,不良反應發生率1.67%；治療組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組不良反應均未影響繼續服藥治療，治療結束停藥后消失。

3 討論

慢性緊張型頭痛是慢性頭痛中最常見頭痛類型，其常合并焦慮，抑郁及失眠等，約半數的CTTH會影響日常生活[4]。CTTH多為頭雙側的疼痛，疼痛多為輕中度的疼痛，為壓迫性或表現為壓迫性或緊箍樣疼痛，CTTH多為長時間持續存在或間斷反復發作[6]。

CTTH的發病原因目前并不十分明確。目前認為顱周肌筋膜的持續性疼痛刺激所導致的中樞神經痛覺通路的敏化，進一步導致發作性的TTH向CTTH轉化[4]。因而中樞神經系統在CTTH發病中起主導地位。

西醫治療CTTH常于其頭痛發作時予以非甾體抗炎藥。其預防性藥物主要是三環類抗抑郁藥。5-羥色胺作為神經遞質是一種強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。中樞神經系中5-羥色胺含量增高及功能異常與CTTH的發病密切相關[5]。其中具有5-羥色胺再攝取抑制作用的抗抑郁藥物阿米替林是經多項臨床研究證實的預防及治療CTTH的有效藥物，故本研究中選用雙氯芬酸鈉緩釋片作為對照組疼痛發作時治療藥物，選用阿米替林片對CTTH發作有治療及預防作用的藥物作為對照組另一口服藥物，且阿米替林本身對抑郁狀態具有治療作用。但CTTH病程多較長且具有反復性，長期服用非甾體抗炎藥停藥后可導致反跳性頭痛或藥物過度使用性頭痛發生，因此尋求新的藥物治療方案及非藥物治療CTTH值得關注。

結合CTTH發病特點，可將其歸屬于中醫學“首風”、“腦風”、“頭痛”病中。“首風”病名首見于《素問·風論》。李東垣《東垣十書》將頭痛區分為外感頭痛和內傷頭痛。據CTTH病情易反復及病程長的的特點，將其歸屬于內傷頭痛，氣血不足，腎精不足是導致虛癥頭痛常見原因。肝氣郁結，肝陽上亢，痰濁，瘀血常導致實證頭痛。CTTH所伴隨抑郁狀態可歸屬于祖國醫學中的“郁證”范疇，多由情志不舒，氣機郁滯所致。因此筆者在緩急止痛，疏肝解郁的治療基礎上結合辯證施治作為CTTH伴抑郁的基本治療思路。

本研究中，運用《傷寒論》中芍藥甘草湯為基本方加減配合針灸治療慢性緊張型頭痛伴抑郁患者。芍藥甘草湯原方用于治療“腳攣急”。原方中芍藥《神農本草經》記載其有“止痛”作用，芍藥味甘苦，有調肝氣，緩急止痛之功，現代研究白芍有鎮靜鎮痛，擴張血管作用；方中甘草味甘，亦有緩急止痛作用。芍藥甘草湯中兩藥合用有很好的鎮痛抗炎作用[6]，能治療中樞性及末梢性肌痙攣疼痛；原方中加入的元胡，其有活血行氣止痛功用，現代研究元胡能顯著減輕痛閾；郁金具有行氣、止痛及解郁作用；芍藥甘草湯加元胡、郁金后全方具有疏肝解郁、行氣緩解止痛之功，切合CTTH所伴隨抑郁狀態基本病機。

治療組同時選穴風池、百會及內關針刺治療。頭為諸陽之會，清陽之府。風為陽邪，其性輕揚，易犯人之高巔，熱為陽邪，亦易上傷人之高巔，頭面部疾患多兼風邪郁熱為患，針刺風池穴具有疏風止痛作用，《針灸大成》載風池穴主“偏正頭痛”。《針灸甲乙經》記載“頂上痛……不可左右顧，百會主之”。百會穴為各經脈氣會聚之處。治療組中針刺百會，取其平肝通絡、安神解郁及止痛功效。內關穴屬于手厥陰心包經，肝屬于足厥陰經，兩者同氣相求，可相互調節。且內關穴為八脈交會穴，可調整全身氣血，有疏肝寬胸解郁，開心益智作用。故治療組選取風池、百會及內關針刺治療，取其合用有疏肝、行氣、解郁及止痛功用。

本臨床觀察應用加味芍藥甘草湯為基本方結合臨床辨證加減，并聯合針刺風池、百會及內關三穴治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態，通過對比研究，治療組臨床痊愈率及總有效率較對照組有明顯優勢。治療組復發率明顯值低于對照組，值得臨床推廣應用。