滯動針聯合針刺推拿治療神經根型頸椎病45例臨床觀察

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330000

隨著現代工作、生活方式的改變，全球頸椎病的發病人數呈現爆發式增長，并且呈低齡化趨勢。有流行病學調查顯示，在我國成年人中，頸椎病的發病率為3.8%～17.6%，并且在所有類型的頸椎病中，以神經根型頸椎病最為普遍，占所有頸椎病的60%～70%[1]。神經根型頸椎病是頸椎間盤退變以及關節增生，刺激、壓迫到相應的神經根而產生的系列神經刺激和功能障礙的臨床疾病[2]。對于該病，手術治療相對復雜并且風險大，因此，非手術治療是治療該病的首選方法。西藥雖能緩解患者疼痛及癥狀[3]，但只是暫時性的，長期服用西藥也具有一定的副作用，中醫通過推拿、針刺治療頸椎病已有長久的歷史，并且治療費用低、并發癥小[4]。本研究就采用中醫治療手法對神經根型頸椎病患者進行治療，以觀察滯動針聯合針刺推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年4月間我院收治的神經根型頸椎病患者90例作為本研究對象，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男21例，女24例；年齡37～63歲，平均(43.76±6.07)歲；病程11～30個月，平均(17.41±8.92)個月。觀察組男22例，女23例；年齡36～62歲，平均(44.12±6.12)歲；病程12～32個月，平均(17.62±9.01)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：① 符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中關于神經根型頸椎病的診斷標準；② 患者年齡在35～65歲間；③ 無其他類型頸椎病者；④ 對本研究知情并簽署知情同意書者。

排除標準：① 存在明顯手術適應癥者；② 妊娠期或哺乳期婦女；③ 存在嚴重精神疾病或精神病史者；④ 仍在接受其他頸椎病治療者；⑤ 依從性差，不配合治療者。

1.2 方法 對照組：采取針刺(吳江市云龍醫療器械有限公司，批號190204；規格0.25mm×25 mm)推拿+TDP神燈照射治療。① 針刺手法，使患者取合適體位進行取穴，取患者頸部天應穴、大柱、風池、肩外俞、天宗、臂臑、養老、后溪等穴位為基礎穴。根據患者情況選取配穴，若患者頸部僵硬，加華佗夾脊穴；若患者伴有頭痛，加玉枕、百會、太陽、四神聰、率谷等穴；若伴有上肢麻木疼痛，則加肩井、小海、曲池、手五里、手二里、外關、合谷等穴。用消毒酒精棉對穴位進行消毒，取30號1寸毫針對穴位行斜刺或直刺，行平補平瀉法，留針30 min，1次/d。②推拿手法，遵循由輕到重、由淺入深的原則，使患者俯臥，放松患者上肢和頸肩部肌肉，采用三指推拿對其肩、頸部位進行5 min的按揉，隨后用一指禪推法按天柱穴至頸根穴、風府穴至大椎穴5 min，再按揉、彈撥背頸部5 min。放松完患者肌肉后，使患者呈端坐位，操作者用一手拇指按于患者頸棘突痛點，另一手肘部抱住患者下頜，呈抱球勢，緩緩轉動患者頸椎約45°，待患者放松后，突然發力旋轉上提患者頸椎，拇指同時發力做斜扳法，若聽到彈響聲表示頸椎棘突與正常生理解剖位置已十分接近，然后用掌心揉捏患者頸椎、肩背、上肢，最后用TDP神燈照射患者頸椎部30 min，1次/d。觀察組：在對照組的治療基礎上再采用滯動針(蘇州醫療用品生產廠，批號190302；規格0.4 mm×25 mm)治療，1次/d，所用滯動針為華佗牌滯動針。具體操作為：①滯針：使患者俯臥，用75%酒精棉對穴位進行消毒，隨后進針，得氣后向一方向轉針1～3圈，使肌纖維繞針身至旋緊為止。②動針：滯針后，通過對針體的搖擺、顫抖帶動針體周圍組織運動，每一滯針點擺動5次，時間10 s左右。③起針：將針回旋，使針下組織松懈，隨后將針緩慢拔除，切不可直接快速拔針。兩組患者均以治療2周。

1.3 觀察指標 簡化McGill疼痛評分量表[6]：該量表包括3個部分，分別為現有疼痛強度(PPI)、疼痛分級指數(PRI)以及視覺模擬評分法(VAS)。PRI滿分為45分，VAS滿分為10分，PPI滿分為5分，最低分均為0分，患者所得分值越高表示疼痛越明顯。

療效判定參照有關文獻[7]擬定：治愈：患者臨床癥狀完全消失，肩、頸功能完全恢復，對患者工作生活完全無影響；顯效：患者臨床癥狀減輕，基本恢復正常工作生活；有效：患者臨床癥狀有所減輕；無效：患者臨床癥狀無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組簡化McGill疼痛評分比較 治療前兩組PRI評分、VAS評分以及PPI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組三項評分均降低，其中觀察組評分要明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組簡化McGill疼痛評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

中醫學認為，神經根型頸椎病歸屬于“痹癥”范疇[8]?！蹲惚凼幻}灸經》是目前發現的古文獻中最早有關于頸椎病的記載的書籍，其上記載：“痹痛癥，……病足小指瘀，膊痛、腳痛、睢痛、腰痛、挾脊痛、項痛、手痛” ?！蹲C治準繩》記載：“有風，有寒，有濕，有內挫，有瘀血氣滯，有痰積，皆標也，腎虛其本也” 。其中肝腎虧虛，氣血不足為本虛，風、寒、濕、瘀、痰為標實，同時外傷和勞損皆是重要病因[9]。

西醫保守治療對患者的疼痛只是起到暫時的緩解作用，但是長期使用藥物治療會有較大的副作用，并且使患者對藥物產生依賴，然而手術治療風險較高，手術指征必須經過嚴格的篩選[10]。有臨床研究顯示[11]，通過針灸治療神經根型頸椎病臨床療效確切。但臨床上穴位的選擇、具體的進針抖針方法以及療程的長短都沒有得到統一。因此，一種操作簡便、療效確切的方式將對神經根型頸椎病的治療具有極高意義。

近年來，滯動針成為了焦點話題，因為其臨床療效顯著，被越來越多的應用于治療神經根型頸椎病[12]。李振全老師在傳統毫針上通過改進而發明了滯動針，與傳統毫針相比，滯動針具有“以針代刀”的功效，這歸功于其針體上的縱向弧形凹槽，有可避免針刀對機體的強烈刺激，因此該針在起到對穴位的刺激效應的同時又能產生滯針、動針和刃針效應。本研究就對滯動針聯合針刺推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效進行探究，簡化McGill疼痛評分量表的結果顯示，治療后觀察組PRI評分、VAS評分以及PPI評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%(P<0.05)。提示滯動針聯合針刺推拿較單純針刺推拿對于神經根型頸椎病的治療，能夠更加有效的緩解患者疼痛，同時療效更加顯著。嚴全[13]的研究顯示，滯動針對神經根型頸椎病患者的治療效果顯著，本研究結果基本一致。

綜上所述，滯動針聯合針刺推拿能夠有效減輕神經根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。