瑤醫臍藥療法在產后康復中的應用

1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

婦女分娩后常出現陰道出血、產后身體疼痛、子宮創傷、乳汁分泌不足等多種癥狀，如果不及時介入治療，可能留下更嚴重的后遺癥，嚴重影響產婦身心健康。采取適當的防治措施，促進產婦的快速康復，已成為臨床研究的熱點[1-5]。瑤藥臍藥療法(瑤藥細粉貼片)在預防產后疾病和產后恢復方面發揮了良好作用，具有使用方便、操作簡單、安全有效、藥源豐富、價格低廉、無副作用或副作用少等優點。為了加快產婦的康復，提高生活質量，本研究通過對2015年3月至2016年4月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院產科、廣西中醫藥大學附屬第一醫院產科387例初產婦進行研究。采用瑤醫臍藥療法干預，評價瑤醫臍藥療法對產后康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多中心臨床試驗，以2015年3月至2016年4月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院產科、廣西中醫藥大學第一附屬醫院產科等初產婦(符合正常順產、剖腹產標準)為研究對象。隨機選取順產產婦204例及剖腹產產婦183例，并隨機分為正常分娩對照組和觀察組，剖腹產對照組和觀察組。正常分娩觀察組114例，正常分娩對照組90例；剖腹產觀察組92例，剖腹產對照組91例。納入初產婦387例，各分組年齡及孕周資料見表1，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

項目 順產產婦/例 剖腹產產婦/例 對照組 觀察組 對照組 觀察組 n=90n=114n=91n=92年齡25.8±3.1226.1±2.1427.9±3.1228.1±2.67孕周39.5±1.1639.7±1.2539.9±1.2040.0±1.69

1.2 納入標準 ① 產婦22～38歲，首次分娩；② 愿意配合調查；③ 無全身遺傳性疾病及其他妊娠并發癥；④ 宮頸、盆腔對稱性好，骨盆正常，胎動正常，胎心率正常；⑤ 均為單胎；⑥ 無精神疾病、腦疾病，能正確理解宣教內容；⑦ 新生兒指標正常，無畸形、先天性疾病；⑧ 無外用藥過敏史。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、造血系統和免疫系統疾病；② 溝通障礙和精神障礙；③ 先天性死產或新生兒疾病。

1.4 方法 產后對照組接受常規護理，包括產后母乳喂養指導、乳房清潔、產后飲食、會陰傷口護理、產后衛生等，觀察組在常規護理的基礎上接受瑤醫臍療。取飛龍掌血(瑤名：養藏崩)15 g，小鉆(瑤名：小準)15 g，雞血藤10 g，一匹綢10 g，救必應10 g，千斤拔10 g等研磨成細粉后，加入蔥汁和芝麻油調成糊狀，取適量(15～20 g)蓋于產婦肚臍之上，蓋上無菌紗布，用膠帶固定。產后一周內，2次/d，每次2小時，一周后改3次/周，每次3～4小時。療程均為6周。醫護人員記錄好敷貼次數及時間，囑患者關注敷貼部位的反應，如遇局部紅腫疼痛或不適等不良反應時，暫停用藥。臍部所用藥物，多是外用藥，禁止內服。

1.5 觀察指標及療效判定 觀察指標：分娩后第4天，測量從恥骨聯合到子宮底的子宮底高度，并計算總的惡露量(包括產時出血)。血性惡露持續天數，乳量始夠天數(乳量以嬰兒夠吃，不需加奶為標準)。剖腹產于術后第7天觀察上述指標。

療效標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》標準擬定[6]。康復：分娩72小時后出血停止，產后42天超聲檢查顯示子宮恢復正常，子宮內膜厚度小于10 mm；有效：分娩72小時出血基本停止，產后42天超聲檢查顯示子宮基本恢復，子宮內膜厚度在10～15 mm之間。無效：分娩72小時仍有出血，產后42天超聲檢查顯示子宮未恢復正常，子宮內膜厚度大于15 mm。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.2%，高于對照組的76.79%。見表2。

2.2 兩組臨床觀察指標比較 治療后，順產產婦和剖腹產產婦觀察組的各臨床觀察指標與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

項目 順產產婦/例 剖腹產產婦/例 對照組觀察組對照組觀察組7天后宮底高度/cm 3.13±1.961.71±2.63?9.97±2.258.13±1.82?血性惡露總量/mL336.9±76.8 261.5±70.2? 410.3±79.2 326.7±52.7? 血性惡露持續時間/d3.67±0.362.68±0.25?3.98±0.792.64±0.33?乳量始夠天數/d2.92±0.651.75±0.57?3.07±0.682.62±0.56?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

產婦分娩易耗氣傷血，又因婦女以氣血為本，故產后正氣虛衰，邪氣易犯。因此，產后保健對產婦的身體康復顯得尤為重要。產褥期婦女多處于“多虛多瘀”的生理狀態之中，又有哺育嬰兒之疲倦，所以“致疾之易，而去疾之難，莫甚于此”[4]。因此，必須加強產婦康復，以利于母嬰健康。適當的外用藥物對身體的恢復有很大的好處。臍藥療法屬于中醫、民族醫外治范疇，近年來中醫、民族醫臍療對產后康復及治療產后病在臨床應用中均取得了良好的療效。本研究表明瑤醫臍療能夠促進子宮收縮及生理功能恢復，對產后氣血虧損所致的體虛乏力、惡露量多、惡露不盡、子宮復舊不良等有治療作用，同時縮短產后奶量不足的時間，有利于純母乳喂養。

“啟關透竅”是瑤醫學三大治療總法之一[7]，啟關透竅法即疏通人體與外界相通的器官及管腔，包括體表的毛竅、臍竅以及下部的前后二竅，即五官九竅。本研究所選取“臍竅”，瑤醫認為竅應以暢通為用[8]，如病邪阻滯官竅，邪氣內滯于胞宮，則會導致多種病癥。通過疏泄臍竅、透邪外出。瑤醫臍藥療法將滯于胞宮、下腹中的邪毒運用透表、清輕芳香、辛散走竄、祛風化濕、行氣化瘀藥物通過下竅排出體外，進而促進產后康復。

臍療是祖國醫學的瑰寶，源于古代，在歷代中醫、民族醫文獻中有大量記載，并在民間廣泛流傳，時至今日已經有數千年的歷史。與湯劑的不易制備與貯藏及丸劑的不易吸收與消化相比，臍療顯示出了操作簡便、安全有效、價格低廉等優點[5]。目前臍療已經廣泛應用各種產后康復以及產后病的治療，并且療效肯定，易推廣，應用前景廣闊。