賀氏火針治療強(qiáng)直性脊柱炎一例

張亞娜1 周 震2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié),并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1]，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“大僂”范疇，其性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，多以腎督虧虛為本，寒濕之邪侵襲腎督為標(biāo)，正如《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……以冬遇此者為骨痹……故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……”；《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。本病總的病機(jī)為腎督虧虛為本，寒濕外侵為標(biāo)，故治療應(yīng)以“溫腎助陽(yáng)，散寒通絡(luò)”為則。

1 賀氏火針、毫火針的應(yīng)用

“賀氏三通法”中賀氏火針屬于溫通法，其起源于《靈樞·官針》中云：“九曰焠刺，焠刺者刺燔針則取痹也”，其特點(diǎn)是將針體燒紅，刺入人體一定部位，借助火力和溫?zé)岽碳ぃぐl(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，從而達(dá)到祛除疾病的目的。毫火針是火針功能的延伸與創(chuàng)新，其取火針與毫針之長(zhǎng)，兼有火針及毫針的雙重功效[3]。而寒性凝滯，寒邪侵犯，易致陽(yáng)氣受損，使經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣血凝滯，不通則痛，火針及毫火針之溫?zé)峥梢约訌?qiáng)局部的氣血運(yùn)行，而達(dá)到“通則不痛”之效。

2 賀氏火針療法+毫火針治療本病

處方：任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)腹部腧穴、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下肢循行線、毫火針針刺雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、委中。

操作過(guò)程：① 患者取適當(dāng)體位，充分暴露針刺部位，用75%酒精常規(guī)消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，助手點(diǎn)燃，刺手如握筆姿勢(shì)持0.50 mm的中粗賀氏火針針柄，在外焰處從針根沿針體至針尖連續(xù)移動(dòng)燒至通紅，對(duì)針體進(jìn)行消毒，后將針尖2～4 mm處燒至通紅后，垂直、快速(穩(wěn)、準(zhǔn)、快)進(jìn)針，隨經(jīng)點(diǎn)刺任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)腹部腧穴、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)下肢循行線，快速出針不留針，助手按壓針孔片刻，以促進(jìn)針孔的愈合及緩解患者的疼痛；② 患者取俯臥位，充分暴露腰部、骶髂、下肢后側(cè)，用75%酒精常規(guī)消毒后，押手持75%的酒精棉球火把，醫(yī)者刺手拇、食、中指持0.35 mm×40 mm華佗牌一次性毫針針柄，用火焰外部將針尖15～20 mm處燒至火紅后，垂直、快速刺入穴位，深度達(dá)30～35 mm，留針30 min，配合電磁波治療儀照射腰骶部。

注意事項(xiàng)：囑患者24 h內(nèi)針刺處不能遇水，并注意防風(fēng)護(hù)暖。

3 典型案例

患者某某，男，34歲，2017年4月12日初診。主訴：腰骶部疼痛伴晨僵15年，加重1月。現(xiàn)病史：患者2002年6月因感寒出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)疼痛不適，未予重視，漸感疼痛至腰骶部，晨起僵硬不適，活動(dòng)后可緩解，于2002年9月就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷不明確，予中藥熱敷對(duì)癥治療，疼痛較前稍減輕。后因遇寒疼痛加劇，甚則不能活動(dòng)，尤以腰骶部甚，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予雙氯芬酸鈉對(duì)癥治療。2016年10月因熬夜勞累后出現(xiàn)右眼充血，于“天津眼科醫(yī)院”門診，診斷為“急性虹膜睫狀體炎”，予滴眼液對(duì)癥治療。2017年3月再次出現(xiàn)右眼充血，就診于“天津眼科醫(yī)院”，建議進(jìn)一步檢查。后于“天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院”，查骶髂關(guān)節(jié)CT示：右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，符合雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，診斷為“強(qiáng)直性脊柱炎”，為求進(jìn)一步治療，到天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。刻診：腰骶部疼痛不適，夜間加重，伴晨起僵硬，活動(dòng)后緩解，畏寒，尤以腰背部甚，得溫則減，腰膝酸軟無(wú)力。舌淡苔白，脈沉細(xì)。查體：脊柱兩側(cè)肌肉僵硬伴壓痛，L4、L5、S1處壓痛明顯，骶髂關(guān)節(jié)處壓痛明顯，“4”字試驗(yàn)(+)。中醫(yī)診斷：痹證-骨痹，治則：溫腎助陽(yáng)，散寒止痛；西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。

治療：采用賀氏火針+毫火針治療，2天1次，2周為1療程。該患者針刺6個(gè)療程后，自覺(jué)仍時(shí)有疼痛，較前減輕，畏寒感較前改善，仍有晨起僵硬感；針刺12個(gè)療程后，患者覺(jué)腰部疼痛較前明顯減輕，畏寒感較前明顯減輕，晨起僵硬感較前改善；2017年冬，患者覺(jué)腰骶部疼痛較前明顯改善，腰骶部畏寒明顯減輕，晨起僵硬感基本消失；結(jié)合患者情況，針刺頻次改為1周一次，于我處門診繼續(xù)維持治療。現(xiàn)癥：患者腰骶部無(wú)明顯疼痛，畏寒感基本消失，無(wú)需著添衣物，晨起僵硬感消失，余未訴不適。

4 討論

張介賓所言：“蓋逢寒則筋攣，故急；逢熱則筋弛，故縱也。”火針及毫火針之溫?zé)嵋源碳そ?jīng)絡(luò)，以激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛寒止痛的功效，以改善局部氣血運(yùn)行[4]，改善患者的疼痛及畏寒感。《難經(jīng)》云：“脾旺四季不受邪。”脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾胃為中土，得陽(yáng)氣的溫煦才能發(fā)揮正常的作用；任脈為“陰脈之海”，點(diǎn)刺腹部腧穴，火針點(diǎn)刺腹部足陽(yáng)明胃經(jīng)及任脈，具有補(bǔ)益中氣促進(jìn)氣血生成的作用。《素問(wèn)·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖。”《靈樞·經(jīng)脈》足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背腰部的第一條循行線為:“循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”背部夾脊穴位于督脈及膀胱經(jīng)之間，膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之長(zhǎng)，火針點(diǎn)刺督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線、背部夾脊穴，具有溝通督脈膀胱經(jīng)之氣，從而振奮人體一身之陽(yáng)的作用。《素問(wèn)·痹論》云：“五臟有俞……循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)則病廖也”。腎俞穴為腎之背俞穴，具有補(bǔ)腎溫陽(yáng)，強(qiáng)腰健骨，善治腰痛之腎虛病癥；氣海俞、大腸俞穴位于腰部，具有補(bǔ)腎壯腰、散寒止痛之用，主治腰部疼痛疾病；環(huán)跳穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng)，其長(zhǎng)于強(qiáng)腰舒筋，善治腰胯疼痛、下肢痿痹等疾病；《針灸大全·四總穴歌》云：“腰背委中求。”委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，具有治療腰背部疼痛的作用。取毫火針針刺以上腧穴并留針30 min，其目的在于毫火針的溫?zé)嶙饔蒙跤诨疳槪槾贪闇責(zé)嶙饔脤?dǎo)入體內(nèi)，以加強(qiáng)局部的溫通作用，而達(dá)到“通則不痛”之功。