基于“以象補藏”運用銀蛋療法治療黛黑斑驗案舉隅

廣西中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院/中醫(yī)治未病中心，廣西 南寧 530022

黛黑斑，又稱為“肝斑”、“面塵”，是一種常見的面部皮膚病，呈對稱性黃褐色或淡黑色斑片，形狀不一，平于皮膚，無痛癢，多分布于面頰部，類似于西醫(yī)學的“黃褐斑”。本病發(fā)病率高達50%～70%[1]，男女均可發(fā)生，尤以女性多見(男女比例約為1∶9)[2]。該病的發(fā)生多與雌激素代謝失調(diào)、氧化應激及情志因素有關，常見于妊娠、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺功能異常、肝病和焦慮抑郁者[3-5]。黛黑斑在臨床上易診難治，一是該病由黑素細胞活性增加、血管擴張、血液淤積、皮膚屏障功能受損等多因素共同作用的結(jié)果，發(fā)生機制復雜，難入其手；二是治療時分解破壞色素的同時會對皮膚造成一定程度的損傷，即“越祛越紅、越祛越黑”[6]。現(xiàn)代醫(yī)學以西藥、激光美白等治療，起效快，但易反復[7-8]。臨床實踐表明中醫(yī)藥能增強抗氧化能力、改變血流變學等作用，具有多管齊下、副作用少的優(yōu)勢[9]。謝勝教授基于對藏象理論“取類比象”及“五行制化”的認識，提出“以象補藏”的觀點，運用銀蛋療法治療黛黑斑效果顯著。

1 病因病機

黛黑斑的主要病機為肝、脾、腎失調(diào)，氣血不能上榮于面。首先是腎精虧虛，“面上黛黑斑，水虛也”(《醫(yī)碥》)，水虧不能制火，虛火上炎，以致火燥結(jié)成斑黑，強調(diào)應滋補腎陰；其次是脾胃失調(diào)，“飽食安坐，無所作為，若養(yǎng)生方所謂，積聚不消之病，使人面目黛皯是也”(《普濟方》)，飲食不節(jié)、勞倦過度導致脾胃升降功能失常，氣血不能榮于頭面或水濕內(nèi)生、水氣上泛，結(jié)成褐斑；其三是肝郁氣滯，“面塵脫色，為肝木失榮”(《張氏醫(yī)通》)，多因憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。另外，黃褐斑的顏色有偏青、偏黃、偏黑之不同，基于五行藏象的認識，偏青屬于肝之郁滯，偏黃屬于脾之不足，偏黑屬于腎之虧虛。

在黛黑斑的發(fā)病中，腠理受風貫穿始終。風邪善動而不居，具有升發(fā)、向上、向外之特性，易傷人體頭面五官和肌表。腠理受風，通調(diào)失常，水液停滯于臟腑，氣血不和，不能上榮于面部而生斑。正如《諸病源候論》所載：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和。或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯。”

2 銀蛋療法

銀蛋療法，又稱“滾蛋療法”，是將雞蛋白、金屬銀、藥物有機結(jié)合使用的一種治療方法[10]。中醫(yī)學認為,雞蛋性味甘、平，歸脾、胃經(jīng)，可以滋陰潤燥、補肺養(yǎng)血、補脾和胃。“雞屬酉金，又名巽木，具金木之風氣……”(《本草思辨錄》)，巽卦象征風，雞蛋與風同性，同與五行之木行相匹配，根據(jù)“取象比類”之原理，同氣相求、同類相聚，雞蛋在體表滾動時，可將風邪引出體表。“風為百病之長”，風邪常兼其他邪氣侵入人體而致病，因此滾蛋在祛風邪的同時，兼有祛它邪的作用。《本草綱目》記載，銀屑內(nèi)服有“安五臟、定心神、止驚悸、除邪氣”等作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明銀能抗菌消炎，排毒養(yǎng)生，延年益壽，長期應用可起到加快體內(nèi)代謝、增強抵抗力的作用。根據(jù)“五行制化”之原理，銀屬金，金克木，風邪屬木，銀與雞蛋結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同作用，能克制人體之風邪而抑制其他邪氣的滋長。

藥物的選取，可根據(jù)五臟五色與五行生克理論進行。在古代文獻中多有記載，《普濟飲》載有“七白丸”，由白附子、白術、白茯苓、白僵蠶等分治丸，治療面上色及雀斑。《醫(yī)宗金鑒》載有“玉容散”，由白附子、白牽牛、白蓮蕊、白扁豆、白僵蠶、白丁香等多種白色中藥組成，是治療黛黑斑的名方。“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”(《素問·五色生成篇》)，由此，可用白色類藥物治療黛黑斑等色素增加的皮膚病——白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之病(黑色)。

因此，銀蛋療法通過雞蛋與藥物、銀片相結(jié)合，氣血和臟腑一同調(diào)理，有滋養(yǎng)肌膚的功效[11]。銀蛋療法在疏經(jīng)活絡的基礎上，能促使藥物從肌膚滲透臟腑，精不足補之以氣，形不足補之以血，使藥性直達病所，驅(qū)邪祛病，此為“以象補藏”之意。

3 驗案舉隅

患者某某，女，32歲。2017年11月12日初診。因“面部黛黑斑10余年余”就診。10年前無明顯誘因雙側(cè)面頰部、鼻旁出現(xiàn)褐色斑點，后于2015年加重，黛黑斑顏色變深，斑區(qū)漸大，部分融合成片，斑區(qū)擴大、顏色加深。先后于2015年及2016年進行面部激光祛斑治療，治療后黧黑斑變少、顏色變淡，但半年內(nèi)復發(fā)，且斑區(qū)范圍擴大，遂來門診求治。刻下：觀其面部斑點呈褐色，分布于眼眶、兩頰、鼻及唇周，大小不等、形狀各異，以兩頰色稍深的斑形蝴蝶狀為主(色斑面積約6 cm×5 cm)，日曬后或月經(jīng)前斑色加深。平素急躁易怒，面色萎黃，脘腹部不舒，納食欠佳，夜寐欠安，大便稍溏，小便可，經(jīng)行疼痛不暢，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，寸關脈弦，兩尺脈弱。中醫(yī)診斷:黛黑斑(肝郁脾濁上泛)。西醫(yī)診斷:黃褐斑。

采用銀蛋療法進行施治。具體操作如下：將雞蛋放入水中煮蛋藥湯(本科室自擬的七白散)，小碗裝煮蛋藥湯(本科室自擬的七白散煮湯水)，調(diào)節(jié)溫度(39～40℃，操作者前臂內(nèi)側(cè)皮膚耐受為度)，取蛋一枚，剝殼、去黃；蛋白中納5～10g白銀片一枚；用柔軟棉布包裹蛋白即成一小軟包。將蛋包浸入藥湯片刻后取出擰干。用熱軟包旋推燙熨頭面、頸部相應經(jīng)絡穴位，面部主要穴位為印堂、太陽、承漿、地倉等穴；每部反復操作3～5遍，共操作15～20 min，每日1次。

治療歷時1個月后顯效，患者面部斑點邊界縮小(左頰2 cm×1 cm，右頰2.5 cm×2 cm)，眼眶、兩頰、鼻及唇周斑面積消退30%以上(參考《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[12])。持續(xù)施治3個月，面部斑點邊界縮小(左頰1 cm×1 cm，右頰0.5 cm×1 cm)，眼眶、兩頰、鼻及唇周斑面積消退80%以上，半年進行回訪效果得以保持。

按語:黛黑斑病變部位在顏面部，顏面部分別有足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循行，與五臟六腑相連。“有諸內(nèi)者，必形諸外”(《丹溪心傳》)，在正常情況下，經(jīng)絡有運行氣血、感應傳導的作用，而在發(fā)生病變時，經(jīng)絡就成為傳播病邪和反映病變的途徑。既病之后，經(jīng)絡又是外邪從皮毛、肌奏內(nèi)傳五臟六腑的途徑。銀蛋療法在熱滾的過程中，以雞蛋作為媒介和載體，作用于頭面、頸部有目、鼻、口、耳等“竅”、有承漿、太陽、地倉、迎香等“穴隙”，通過熱力傳導和滲透作用，刺激美容之經(jīng)穴，疏通堵塞之經(jīng)脈，從“竅隙”中吸收邪氣，同時起到溫通經(jīng)絡、條暢氣機、活血化瘀的功用，提升皮膚吸取和排出的能力,使得沉積在肌膚里的毒素排出。宋朝《太平圣惠方》及元朝《御藥院方》書籍中都有詳實記載，銀蛋療法它能夠有如此功效,在于融合了中醫(yī)經(jīng)絡、腧穴、藥物性味進行，即藥蛋協(xié)同，可內(nèi)調(diào)臟腑、外祛諸邪、散瘀通絡，達到治療的目的。

4 小結(jié)

銀蛋療法基于“以象補藏”理論，運用雞蛋、銀片、藥物相結(jié)合作用于顏面部，在疏經(jīng)活絡的基礎上，能促使藥物從肌膚滲透臟腑，可內(nèi)調(diào)臟腑，外祛諸邪，達到祛斑美膚作用。為人們在生活、工作中祛病、養(yǎng)生提供了綠色養(yǎng)生防病方法，也可為同行提供中醫(yī)治未病干預技術、文化服務能力和健康服務效能。