芍藥湯聯合針刺治療潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證的療效觀察

馬曉敏

（遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，遼寧 沈陽 110003）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，受累部位主要為大腸黏膜及黏膜下層，臨床上主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為表現，目前病因尚不明，治療難度大且復發率高，是消化內科常見的疑難病[1]。西醫治療UC常應用免疫抑制劑、糖皮質激素及具有抑炎作用的藥物，長期服用不良反應明顯，且停藥后易復發。中醫學認為濕、熱、痰、瘀毒是UC的基本病理因素，本研究采用芍藥湯聯合針刺治療UC，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2017年7月80例UC患者，病程＞6周，經結腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查符合西醫診斷標準，中醫辨證分型為濕熱蘊結證。排除感染性結腸炎、結腸克羅恩病、嚴重肛門并發癥、結直腸腫瘤患者及妊娠、哺乳期婦女。男45例，女35例，年齡22～64歲，平均（43.8±6.3）歲；隨機分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單用芍藥湯治療，方劑：芍藥12 g、黃芩15 g、黃連6 g、馬齒莧15 g、當歸12 g、敗醬草10 g、木香10 g、苦參10 g、金銀花10 g、檳榔10 g、紅藤10 g、甘草6 g、肉桂2.5 g。每日1劑分2次服。研究組在對照組的基礎上加用針刺，選穴以合谷、曲池、天樞、內庭、上巨虛為主，針刺入得氣后行瀉法，每10 min行針1次，留針0.5 h。兩組的療程均為8周。

1.3 觀察指標：治療前后，根據腹瀉、腹痛、大便頻數、黏膜表現等計算Mayo指數積分。療效標準[2]：臨床緩解：癥狀、體征基本消失，腸鏡復查正常，Mayo指數評分降低95%以上；有效：癥狀、體征明顯改善，腸鏡復查好轉，Mayo指數評分降低30%～95%；無效：癥狀、體征及腸鏡復查基本無好轉，Mayo指數評分降低不足30%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前，研究組Mayo指數為（7.30±2.61）分，對照組為（7.47±2.39）分，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組Mayo指數為（2.07±0.57）分，對照組為（3.30±0.93）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

研究組臨床緩解28例（70.0%），有效9例（22.5%），無效3例（7.5%）；對照組臨床緩解20例（50.0%），有效9例（22.5%），無效11例（27.5%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

根據UC的流行病學顯示，本病在世界上的患病率均較高，尤其在歐洲和北美相當常見，在我國的患病率約為11.6/10萬[3]。目前從免疫學、遺傳、感染環境等方面對UC的發病有一定的窺探，但對其具體的病因及發病機制仍不完全清楚。UC的中醫病名可歸于“久痢”、“便血”、“腸澼”等范疇，認為濕、熱、痰、瘀、毒等病理產物始終糾纏于疾病的發生與發展。一直以來，中醫者對本病病因病機的認識、具體治療方案的制定方面都在進行著不斷的探索。UC證候分類多，治療時需根據中醫理論指導，辨證分型、論證施治，否則將使療效大打折扣。有學者認為外感濕熱毒邪，腸壁脈絡受累，脂膜血絡受傷，從而導致氣滯絡瘀，絡損血溢，血肉腐化而致黏液膿血生成，并進展為潰瘍。有學者認為濕熱邪毒是UC發病之標，且在疾病的發生發展過程中始終離不開氣血壅滯，內瘍形成為局部病理變化[4]。

研究表明，中藥具有抗炎、減輕腸黏膜損傷、調節結腸運動、改善內環境等多重作用。芍藥湯具有清熱燥濕解毒的功效，研究表明，黃連具有一定的抗病毒、抗炎作用；黃芩中含有的黃酮類具有解熱鎮痛、抗病毒的作用。大鼠實驗表明，白芍總苷具有治療結腸炎性損傷的效果[5]。近些年，隨著人們對中醫特色療法的崇尚，針灸治療在結腸炎的治療領域中逐漸興起。經循證醫學證明，與西醫治療UC相比，針灸可獲得相似甚至更好的療效。合谷、曲池、天樞、內庭、上巨虛穴合用具有通調腑氣、濕化滯行、清泄腸胃濕熱的作用。本研究結果顯示，治療后，研究組的Mayo指數和臨床緩解率明顯優于對照組。

綜上所述，對于UC濕熱蘊結證患者聯合芍藥湯與針刺治療，可獲得更好的療效。