基于經筋理論治療腰痛的臨床研究現狀

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫院，云南 昆明 650500

腰痛屬于祖國醫學“痹病”“經筋病”范疇，是指背部肋弓下緣至臀溝之間疼痛不適的一種綜合征，伴或不伴下肢放射痛。現代醫學認為，任何原因引起的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜和關節的病變所導致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。有文獻表示，腰痛的發病率高達85%，在患者就醫的原因中，概率位居第2，僅次于上呼吸道感染的發病概率[2]，因腰痛引起的誤工、經濟問題等對患者工作、生活均造成很大影響。

1 理論基礎

1.1 經筋理論的概述 經筋理論起源于遠古時代，大約形成于戰國時期，《陰陽十一脈灸經》、《足臂十一脈灸經》首次描述“筋”的概念[3]。《說文解字》中對經筋作出解釋：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能夠產生力量的肌肉而言。《靈樞·經筋》中闡述“經筋”即十二經筋，是十二經脈在肢體外周的連屬部分，即十二經脈之氣結聚散落于筋肉關節的體系，能維絡全身關節、骨骼，有主管全身運動的作用[4]。然而其走形與十二經脈各不相同，十二經筋以本身奇特的循行方式，起、結、聚、散去網絡全身。隨著社會的進步，對經筋理論的探索與挖掘，使其在發展中日益完善。有醫者[5]將中醫經筋理論作為基礎，結合易筋經相關知識與練功實際體驗，及西醫運動解剖學知識，認識到經筋具備形態、功能的統一，是人體一個有機的系統組織。中醫的經筋理論上既包括了肌肉、韌帶等軟組織構造基礎，又囊括了整體效應根本，但又不是二者單純的合并，而十二經筋是由肌梭、肌腱以及韌帶、關節囊等具有張力本體感受性的線性構造本質持續而成的。也有醫者結合現代解剖學知識及生物力學理論，遵循各大家的經驗，領悟到十二經筋是前人應用那時匱乏的解剖知識，配對相應的醫學術語，以十二條運動力線為綱，對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理和病理規律的概括和總結[6]。

1.2 經筋的生理病理特點 《內經》描述了經筋的三大生理特點[7]，《素問·痿論》中論述道：“宗筋主束骨而利機關也”，指出經筋具備“利機關”束縛骨的聯絡，主司樞紐關頭活動的生理作用；《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節”，推出筋多附于骨和樞紐處，具備束縛骨骼的功效；《靈樞·經脈》曰：“筋為剛，肉為墻”，提出經筋堅固骨骼且對人體主要臟腑起到護衛。《類經》中指出，經筋是“聯結百骸”“維絡全身”“筋會于節”的構造。它與十二經脈的最大區分是“內無中空”“各有定位”“有剛有柔”之分。“剛筋”多分散于軀體表面、背部，多與肢體的舒展活動有關，“柔筋”多分散在軀體內部、腹部，多同肢體的屈收運動相聯，因此，經筋的剛中有柔，柔中帶剛的特性，成為機體大大小小關節正常運動與連結的關鍵。經筋陰陽平衡，剛柔相濟，肢體的俯與仰、屈與伸、外旋與內旋、外展與內收等功能活動就靈活自如、矯健敏捷[8]。

“主束骨而利機關”為經筋的重要生理功能，當關節、肌肉的聯動跨越某一區域或超過等長時間的運動，使經筋形成一定程度的損傷，造成“筋攣、筋痿、筋結”等病理結構的改變。正如《靈樞·經筋》中闡述：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收。”“筋急”可以理解為人體筋肉骨骼在過度勞作狀態下產生拘急、扭轉、攣縮、腫脹、僵直、掣動等病理表現，進一步牽涉則發生疼痛，痛則制動，故而影響肢體運動功能。一塊肌肉的應力點通常在腱與骨的聯結處，肌腱止點位置，該處一般為肌纖維束或肌腱的功能集中點，外力損傷的主要位置，也是產生硬結的常見病變部位，此部位十二經筋稱之為“結”和“聚”，即“筋結”，是經筋損傷后所產生的病理產物[9]。

2 經筋療法治療腰痛的機理

根據中醫基礎理論，十二經筋循行貫通腰部，通常腰痛的位置與經筋循行的部位基本吻合，其中足太陽經筋、足少陽經筋和督脈與腰痛的形成原因關系最為緊密，其他經筋亦可引發腰痛。《靈樞·經筋》中關于腰痛經筋病理的論述，可闡述為：凡涉及腰部經筋的疾病，在腰部運動達到機體承受能力時，則會發生痙攣、僵直，進一步產生腰痛，反之，腰部運動量不足，機體發生失代償作用，牽涉筋肉組織，可產生攣縮變性則引發腰痛。腰部經筋之病，可選用相應經筋上的痛點進行治療，通過疏通經筋之氣血，從而恢復經筋的正常生理功能[10]。

關于“腰痛”在《靈樞·經筋》篇中提及：“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉筋、腳堅跳。”描寫了腰腿痛的癥狀，故經筋理論提出腰痛歸屬于“經筋病”的范疇，其病理體現是“筋結”點的產生，“筋結”攣急導致疼痛，痛則制動，故可見運動功能障礙，也能對經脈產生壓迫導致經脈閉阻。現代醫學理解的“筋結”則是軟組織的急慢性損傷后未能正常修復，形成的組織攣縮、粘連從而產生一系列無菌性炎癥病灶的病理改變，因此，如何消除筋結和如何準確地找到“筋結”點成為治療本病的關鍵之處。而大部分腰痛患者在各腰椎棘突、橫突、關節突、關節囊、棘上韌帶、棘韌帶、豎脊肌、髂腰肌韌帶附著處、梨狀肌體表投影點等處可觸及明顯的壓痛及條索狀或結節狀硬結，可通過經筋觸診找到“筋結點”并標記來進行多點位治療。再根據“以痛為輸”“以結為輸”“以舒為輸”的取穴原則，按照腰部之歸經，將經筋療法應用于這類疾病，能獲得較理想的療效。

3 臨床應用

3.1 常規針刺 張景岳于《類經》中說起“十二經筋痹刺”。李瑞杰等[11]采用經筋刺法治療慢性非特異性腰痛患者，以“以痛為俞”的原則尋找結筋病灶點，總有效率為82.76%。黃土其[12]通過筋針針刺筋結壓痛點且帶針活動治療急性腰扭傷1例，癥狀改善明顯。王程等[13]在經筋理論指導下用毫火針治療寒濕型腰肌勞損，將毫火針針身燒紅燒透作用于經筋治療點達到緩解疼痛、改善癥狀的目的，治療后治療組VAS評分低于對照組(P<0.05)。陳如等[14]應用集針刺法治療梨狀肌綜合征，即使用雙針并刺、集多針于十二經筋產生局灶性病變點，點面結合、療效明確。鄒瑜等[15]基于經筋理論應用三棱針挑刺局部筋結點治療腰肌勞損急性發作，治療后觀察組ODI評分低于對照組(P<0.05)。基于經筋理論的針刺方法簡單、易操作、療效確切,具有廣闊的應用前景。

3.2 理筋手法 理筋手法主要是將經筋理論融入于傳統推拿手法中，吳謙在《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中將推拿手法實際應用于經筋之病。曾祥成[16]通過理筋手法對足三陽經筋在腰部的循行予舒筋解結，對腰骶部、臀部筋結點進行松解治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率達93.3%。王波[17]應用理筋手法作用于腰臀部有壓痛、條索、結節的部位來治療慢性非特異性下背痛，可顯著改善疼痛及不適癥狀，治療后VAS評分及ODI評分較治療前均有所下降(P<0.05),治療組總有效率93.33%,對照組總有效率73.33%。賈佃萍[18]遵循“按摩舒筋，復其舊位”的理念，將宮廷理筋術改良手法用于治療慢性非特異性腰痛，在緩解疼痛方面的及時效果優于對照組，且療效能在治療后維持1個月。理筋手法是基于傳統推拿手法的創新，直接作用于病灶點，其針對性強，療效確切。

3.3 其他特殊針刺 黃國松[19]聯系現代解剖知識及生物力學系統地分析了經筋病的診療手法、手段，發現并接連產生了一系列特殊的治療經筋病的工具，如經筋刀、微創針刀鏡、新鈹針、筋針療法等方法來解結松筋。董福慧等[20]運用鈹針治療皮神經卡壓性腰臀部疼痛患者，循經筋觸到明確的條索、結節，采用多點式松解，對疼痛改善有較好療效。陳振虎等[21]采用自制的岐黃針針具基于經筋理論治療腰痛，采納傳統五刺的合谷刺和輸刺方法，其療效顯著。王海軍等[22]運用經筋刀松解腰背部治療退行性腰椎管狹窄癥下腰痛，選取有明顯深壓痛處，進行橫向和縱向的剝離，總有效率達84.09%。司江濤[23]基于經筋理論治療老年性非特異性下腰痛，運用經筋刀對筋結點進行鈍性松解，疼痛改善率達96.6%。蘇鑫童[24]將長圓針用于治療非特異性下腰痛，尋觸到局部結筋病灶處，應用其銳而不利，圓而不鈍的特點進行鈍性分離，改善腰痛功能障礙療效優于對照組(P<0.01)。龐青民[25]采用筋針治療腰背肌筋膜炎患者，循經筋走向選取筋結點或壓痛點沿皮膚平刺，配合活動疼痛部位，取得較好的療效。李曉昊等[26]將經筋理論與電子腔鏡原理相結合，創新出微創經筋刀來治療強直性脊柱炎髖關節病變，其結果中多項指標水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，明顯降低本病的活動指數和功能指數。治療技術的改革、創新，使得經筋理論進一步發展，針具的種類增多，提高了臨床療效，操作簡便，治療范圍更廣。

4 討論

經筋理論是中醫基礎理論之一，與十二經脈相互聯系又各不相同，相比經脈理論，經筋理論發展相對緩慢，故對經筋理論進行闡述，對其生理病理及其實質的描述，結合現代知識對經筋理論有了新的認識。從理論支撐到臨床應用緊密銜接，基于經筋理論治療腰痛的操作手段繁多，可分為常規針刺、理筋手法、其他特殊針刺三大類，其他特殊針刺包含經筋刀、岐黃針、鈹針、長圓針、新鈹針、筋針、微創經筋刀等，在治療慢性非特異性下腰痛、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰臀肌筋膜痛性綜合征等有繁多的經驗報道及研究。經筋理論已趨于完善成熟，應用經筋理論治療腰痛臨床療效確切，值得進一步推廣，但是在腰痛的臨床應用中方法多，治療種類繁雜，范圍廣泛，難以統一，所以選擇合適的治療方法尤為重要。