延續護理干預對腦梗死出院患者康復依從性的影響探討

周宇紅

（丹東市第一醫院神經內1科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死延續護理的目的是讓居家康復的患者在缺乏院內專業人士實地指導與監督的情況下，依然能夠按序規范完成康復訓練，管理好自身的健康行為，提高自我護理能力，從而達到功能恢復，改善生活質量[1]。腦卒中后的康復是一個長期的過程，本研究對腦梗死康復期患者開展了延續護理，獲得較好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年5月至2016年3月80例腦梗死患者，納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準；②腦梗死康復期；③患者及照顧者主動配合研究，簽署知情同意書。排除老年癡呆、合并惡性腫瘤、精神性疾病者。男48例，女32例，年齡平均（64.11±7.04）歲，隨機分為對照組與研究組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均在出院時建立健康檔案，填寫姓名、性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度、聯系電話、微信號（研究組必填）、有無醫保、等信息。對照組僅接受常規出院宣教，發放宣傳手冊，每月電話隨訪1次。研究組接受延續護理，方法為：①建立腦梗死延續護理團隊：選擇1名護理經驗豐富的副主任護師（組長）、1名主管護師、2名護師及1名康復治療師負責腦梗死的院外干。②院外延續護理方法 ：患者出院時除了常規宣教與發放手冊外，同時要求其加入我護理團隊創建的微信群，關注微信公眾號，該微信平臺主要提供在線咨詢、腦梗死防治知識、康復計劃及訓練要點、并發癥觀察及處理、用藥管理、膳食指導、環境改造、中老年人常見病科普宣傳、專家門診預約、醫院相關活動消息宣傳、心理問題疏導等服務，除在線咨詢與心理咨詢外其他內容主要在微信公眾號以圖片、文檔、視頻等形式展現，每日更新一則內容。同時每月電話隨訪1次，囑患者按時返院復診，以調整康復護理計劃。

1.3 觀察指標：評價兩組患者出院后12個月的依從性，包括飲食、運動、情緒、服藥、定期復查等，能按照醫囑做到 5 項為依從性佳；做到 2～4項為一般；否則為差[2]。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，進行t或卡方檢驗，取P＜0.05時有顯著差異。

2 結 果

研究組依從性佳 28例（70.0%），一般9例（22.5%），差3例（7.5%）；對照組依從性佳13例（32.5%），一般12例（30.0%），差15例（37.5%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死的致殘率高，幾乎70%～80的患者遺留有后遺癥，自理能力低下[2]。由于我國患者受條件所限，很多患者在院內度過短期的急性期后會出院由家屬協助進行更長期的康復治療與訓練，而在缺乏院內專業人士實地指導與監督的情況下，這部分患者的康復過程及結局令人擔憂。無法按照遵醫執行康復計劃以及管理不好自身的健康行為與情緒，十分容易延誤功能障礙的恢復，自我護理能力將長期處于較低水平，生活質量得不到提高。常規出院宣教的作用有限，據報道，患者及家屬對出院宣教的內容僅能記住60%左右[3]。因此，開展院外延續護理顯得十分有必要。 延續護理是一系列具有連續性、完整性、協調性、合作性的護理活動[4]。傳統方法主要是家訪和電話隨訪，但家訪受空間、時間等因素的制約開展起來困難；電話隨訪有延遲性，且獲得的信息單一，二者都不能作為延續護理的最佳形式[5]。本研究中的延續護理在形式與內容上的新穎性與豐富性都上升了一個層次，通過在線咨詢能夠隨時隨地為患者排憂解難，提供康復指導及心理干預服務，它的及時性較家訪和電話隨訪更勝一籌；并且通過微信群病友、家屬及護理人員之間的交流機會大大增多，不同人群之間的關系具有一種良好發展的態勢。而通過微信公眾號每日一則圖文、聲像并茂的教育指導，內容豐富，信息量大，而且生動、易懂，能夠提高患者及家屬的吸引力，堅持關注即能較好地掌握疾病知識，并開發其參與康復護理的能力，獲得健康照護需求上的滿足感。腦卒中后的康復是一個長期的過程，與傳統隨訪形式相比，以微信為平臺的院外延續護理是1次性“一對多”的護理，不僅不會增加護理人員的工作負荷，反而更有利于實現長期、連續、穩定的院外護理服務，提高患者的依從性。本研究結果顯示，研究組的依從性明顯好于對照組。

綜上所述，院外延續護理能夠為出院腦梗死患者提供一個持續、完整的康復護理服務，有助于提升患者的康復依從性。