“強腎通督”針法治療腰椎間盤突出癥臨證經驗

1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030027；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006

呂玉娥主任醫(yī)師師從“國醫(yī)大師”呂景山先生、石學敏先生，現為呂景山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室負責人，精研“施今墨對藥”“呂景山對穴”，針藥并舉，擅長“無痛進針，同步行針”的運針手法治療失眠、胃腸病、糖尿病、婦科雜病、過敏性疾病、骨性關節(jié)炎等，現將呂玉娥主任醫(yī)師治療腰椎間盤突出癥的臨床經驗總結如下。

1 病因病機

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是引起腰腿痛的主要疾病之一[1]，又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。腰椎間盤突出癥在臨床上病因多樣，治療方法眾多，尚不存在統(tǒng)一的治療原則。西醫(yī)認為LDH是在腰椎間盤退行性變的基礎上,腰椎間盤纖維環(huán)因外力作用發(fā)生破裂，髓核突出，擠壓硬膜囊或脊神經根，出現腰痛及下肢感覺運動神經受損的癥狀[2]。以手術治療為主，但存在術后感染、術后癥狀改善不理想、手術費用高等不足；中醫(yī)藥治療多以風寒濕痹、肝腎虧虛、濕熱痹阻分型，辨證不同處方不同，而針灸治療以臟腑經絡辨證為主，與腰部緊密聯(lián)系的以腎、膀胱經、督脈為主?！鹅`樞小針解》[3]中述：“皮肉筋脈各有所處者，言經絡各有所主也。”從中可看出病位有深淺，其中提出了皮脈肉筋骨病邪由外入內的的分層理論，而腰椎間盤突出癥由其病位來看在骨，而腎主骨，這提示著病機雖由外在的風寒濕熱邪氣[4-6]，內在的血瘀[4-6]、痰濕[6]，但不可否認LDH更是由于患病日久，耗傷腎氣以致無力去邪，無力氣化瘀血痰濕致此病。

2 腰與腎和腎與督脈的關系

在臨床上，呂玉娥主任醫(yī)師從“腰為腎之府”的指導思想出發(fā)，結合國醫(yī)大師呂景山對穴的臨床應用經驗，認為腰椎間盤突出癥與腎及督脈聯(lián)系緊密，運用“強腎通督”針法，治療LDH收效明顯。

2.1 腰與腎 在中醫(yī)學上，認為腎與腰關系緊密，《素問脈要精微論》[4]云“腰為腎之府”。其依據為：腎臟先天的形態(tài)位置與腰痛關系在《黃帝內經》中有所提及：腎臟質地堅韌、形態(tài)小、位置適中、不偏不倚是腎的最好形態(tài)，不易患腰痛，其他因素如腎臟位置高、低、偏，腎臟大，質地脆都容易患腰痛?！鹅`樞本藏篇》：“腎小則藏安難傷。腎大則善病腰痛……腎高則苦背膂痛……腎下則腰尻痛……腎堅則不病腰背痛……腎偏頃則苦腰尻痛也[3]”。從位置上說，腎貼于腹后壁，平第11、12肋骨，懸于脊柱兩側，在位置上與腰椎有直接聯(lián)系；而在《靈樞·經脈》中提到腎經的循行：“貫脊屬腎，絡膀胱”，而經絡內連臟腑、外絡肢節(jié)，運用相同的思想，腎經向內聯(lián)絡腎臟與膀胱，向外聯(lián)絡腰脊。腎與膀胱同居于下焦，兩者相表里，腎為水火之臟，膀胱氣化水液的功能有賴于腎中相火的推動，腎主骨生髓，膀胱經為“是主筋所生病者(《靈樞·經脈》)[3]”，腰部功能(支持，旋轉，屈伸)的完成需要筋與骨的配合，當腎與膀胱的功能正常，腎經與膀胱經氣血隆盛時，腰部筋骨得養(yǎng)而強健有力、運動自如?！端貑枴っ}要精微論篇》“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。[3]”也證實腎強則腰能轉側而不憊。

2.2 腎與督脈 聯(lián)絡腰部的經絡有很多，在《內經》中提到與腰部有直接聯(lián)系的經脈有腎經、膀胱經、督脈、任脈、沖脈、陽維脈、帶脈；從中可以看出，除腎經與膀胱經外，還有奇經八脈?！峨y經·二十八難》中將奇經八脈比作深湖，經脈比作溝渠，經滿則益于奇經。筆者以此理解，腎經與膀胱經氣血隆盛則腰部受氣血濡養(yǎng)，而與腰直接聯(lián)系的五條奇經可以調節(jié)腰部氣血，在氣血充足是可儲蓄過多的氣血，在腰部急需氣血而腎中氣血無法第一時間提供時，奇經中儲藏的氣血會及時供給，保證腰部不受傷害。而在這五條奇經中，因督脈與腎聯(lián)系密切，故其對腰椎的影響最大。

從督脈起源來看，督脈出于胞中，胞中是人體生命之根，精氣聚集所在，歷代說法眾多，有丹田、下焦、肝、膽、腎、膀胱。筆者認為胞中居于下焦，即腰部，在人體方位上屬北方水位，即天一生水。這個真水可孕育出腎，所以腎主水而生萬物、分化陰陽，陰氣走任脈，陽氣行督脈，故督脈主全身陽氣，為陽脈之海。說明腎與督脈源與流的關系。

從經脈循行看，《奇經八脈考》中督脈的循行[7]：督脈根于胞中，而上行脊里至腦，亦有長強絡脈分出與任脈相聯(lián)系。沿膀胱經由頭絡腦下至腰骶而絡腎。形成了一個前后貫通的循環(huán)。督脈脈氣由腎中相火蒸化津液而成，其前通任脈，有灌注諸陰陽之用，最后再回到腎中形成一個循環(huán)，與腎為水火之臟相合。

3 病案舉例

患者某某，男，51歲，2019年5月8日就診。患者間斷腰痛右下肢酸痛3年，伴麻木1年，疼痛、麻木沿右下肢后側至小腿外側終至右足背，活動后加重，休息可緩解，未予重視，1周前因勞累后酸痛麻木再次出現，伴活動不利，甚時服“布洛芬”等止痛藥，效果欠佳，睡眠差，飲食二便可。腰椎 CT(2019.5.8山西省立醫(yī)院)提示：腰椎退行性變；L3/4、L4/5椎間盤膨出并L5/S1椎間盤向右后外側突出。體征：脊柱曲度存在。腰部肌肉緊張，L4/5、L5/S1 棘間、右側椎旁壓痛(+)，腰部叩擊痛(-)。直腿抬高試驗：左60 °(-)，右30°(-)，“4”字征(+)，雙側膝腱反射對稱存在(+)，雙側跟腱反射(+)。右足踇趾背伸肌肌力較對側減弱，右下肢小腿前外側、足背淺感覺減退。雙側 巴氏征、腦膜刺激征陰性。遂于我科住院治療，給予“強腎通督”針法治療。

取穴：以“呂景山對穴”辨證取穴為主，輔以循經取穴。主穴：關元、命門、腎俞、委中[8]。輔穴：長強、秩邊、陽陵泉、懸鐘、昆侖，腰3、4、5雙側夾脊穴。操作：秩邊針感以向下肢放散，直達足趾為宜。委中可三棱針點刺放血0.5～2 mL。行針采用呂老獨創(chuàng)的“同步行針法”，輕度捻轉、提插，留針30 min。每日1次，10次為1療程。住院14 d好轉出院。VAS 評分治療前分值 7，值治療后分值 1;M-JOA 評分治療前分值24，值治療后分值 5，評分改善率79%，鎮(zhèn)痛評分=86%；臨床綜合療效屬顯效。隨訪3個月無復發(fā)。

按語:關元以補氣為主，腎俞以補陰為要，二穴伍用，同走下焦，培補先天，溫養(yǎng)后天，調節(jié)腎中陰陽，使腎氣充足，筋骨得養(yǎng)，可謂強腎之必選之對穴。命門為督脈腧穴，男子藏精、女子藏血之處，乃生命之始，定位在第二腰椎棘突下有補陽益腎之功，又因其為督脈脈氣生發(fā)，經氣隆盛之處，有通督活絡之效；委中為膀胱經腧穴、合穴、下合穴，是本經脈氣所入，亦是四總穴之一。即腰背委中求，有舒筋活絡、強健腰膝、涼血活血，清熱解毒的功效。二穴同用，瀉之有清熱祛邪、疏風散寒、通經活絡止痛之功；補之有補腎壯陽通督，祛風通絡止痛之效。四穴同用，各發(fā)其效，共奏強腎通督之效。腰3、4、5雙側夾脊穴，其位于督脈與膀胱經之間，即可強健腰腎，又可補陽通督?；颊卟〕梯^長，恐通督力量薄弱，予以針刺督脈絡穴長強，加強通督之力。又因患者疼痛、麻木部位為臀部、大腿后側、小腿外側及足背部，辨經絡為膀胱經合并膽經病變，輔以秩邊、陽陵泉、懸鐘、昆侖以疏利二經經氣。

4 小結

在中醫(yī)上，腎為水藏，內寄相火，為水火之臟，水火為陰陽之征兆?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛……腰背痛而脛酸?！蹦I為水火之臟，可調節(jié)陰陽，當陰陽不和則濡養(yǎng)腰部的髓液減少產生腰痛及下肢酸痛無力，其癥狀與腰椎間盤突出癥非常相似。腰椎間盤突出癥的為腰椎骨質變化、周圍韌帶受損致椎間盤不受約束而成，中醫(yī)辨證為本虛標實之證。在呂玉娥主任醫(yī)師的長期臨床實踐中總結其病機：由腎中精氣虧虛，無法濡養(yǎng)腰椎致骨質增生或疏松；腰部氣血衰少，影響督脈氣血，使腎督脈循環(huán)減弱甚至不通，而成腰脊痛。進而提出以補腎為核心，通督為手段的“強腎通督”針法，為臨床治療該病提供新思路。