中醫(yī)辨證治療胃潰瘍的臨床療效分析

李艷清

（吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500）

本研究為明確中醫(yī)辨證治療胃潰瘍的臨床療效，對一組胃潰瘍患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，而對另一組患者加用中醫(yī)辨證治療，現(xiàn)報(bào)道2組患者整體療效、幽門螺旋桿菌根除率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組胃潰瘍患者共94例，按治療方案不同分成研究組、對照組，均47例，其收治時間：2015年10月至2017年7月。研究組中男23例，女24例；年齡為20～74歲，平均年齡為（43.95±5.38）歲；病程是1～8年，平均病程是（3.68±1.06）年；對照組中男24例，女23例；年齡為21～74歲，平均年齡為（43.99±5.23）歲；病程是2～8年，平均病程是（3.88±1.02）年；2組病程、性別分布、年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)胃鏡檢查等明確診斷為胃潰瘍，并處于活躍期；②既往無使用抗胃潰瘍藥物史；③肝腎功能等正常；④認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示不符合胃潰瘍條件者；②合并胃癌以及其他基礎(chǔ)性疾病者；③有特定過敏史，或?qū)ρ芯克幬镆约爸苿┏煞诌^敏者；④合并免疫缺乏性疾病者。

1.3 治療方法：對照組單純采取西醫(yī)四聯(lián)療法，其用藥方案為阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：250 mg*20 s；生產(chǎn)批號：20 140916；劑量：1000 mg，每日2次）+奧美拉唑（廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格20 mg*14粒；生產(chǎn)批號：201 401214；劑量：20 mg，每日2次；）+克拉霉素（生產(chǎn)廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司；規(guī)格：250 mg*6 s；生產(chǎn)批號：20 150515；劑量：250 mg，每日2次）+果膠秘（廠家：貴州同濟(jì)堂制藥有限愛你公司；規(guī)格：24粒；生產(chǎn)批號：20 150311；劑量：每次3粒，每日4次）。

研究組則在上述治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療方案，即對患者進(jìn)行辨證分型處理，并根據(jù)證型實(shí)施相應(yīng)藥物治療，具體如下：①瘀血阻絡(luò)型：處方為丹參12 g、黃芪15 g、枳殼9 g、佛手9 g、紫蘇梗9 g、赤芍藥10 g、白芍藥10 g、白術(shù)12 g、砂仁12 g、五靈脂15 g、延胡索12 g、蒲黃9 g、川楝子9 g；②脾胃虛寒型：處方為黃芪30 g、白芍15 g、桂枝12 g、炙甘草6 g、高良姜12 g、香附9 g、海螵鞘12 g、香附9 g、飴糖9 g；③肝胃郁熱型：處方包括梔子15 g、牡丹皮15 g、白芍12 g、黃連12 g、陳皮9 g、石斛9 g、夏枯草9 g、麥門冬9 g；④胃陰虧虛型：處方為麥門冬30 g、人參15 g、法半夏12 g、粳米15 g、甘草9 g、大棗2 枚、石斛9 g、白芍9 g；⑤肝胃不和型：處方為柴胡15 g、陳皮12 g、川楝子12 g、延胡索12 g、香附9 g、白芍15 g、甘草6 g、枳殼12 g、木香12 g；根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，統(tǒng)一煎熬后分袋裝，每日早晚各服用1袋。2 組患者均堅(jiān)持治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）經(jīng)胃鏡觀察患者用藥后潰瘍面變化，結(jié)合其反酸、噯氣、嘔吐等癥狀變化，評估其整體療效；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的幽門螺旋桿菌根除率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：胃鏡下的潰瘍面全部愈合，噯氣、反酸等癥狀全部消失，停藥后3個月無復(fù)發(fā)；②顯效：胃鏡下的潰瘍面愈合，但仍有炎癥，噯氣、反酸等癥狀基本消失或者明顯改善；③有效：潰瘍面愈合50%及以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效：胃鏡下的潰瘍面愈合不足50%，噯氣、反酸等無變化。整體治療有效率=（有效+顯效+基本治愈）/總?cè)藬?shù)×100%[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 整體療效：研究組患者共47例，基本治愈12例，顯效19例，有效15例，無效1例，其整體治療有效率是97.87%；對照組患者共47例，基本治愈10例，顯效16例，有效14例，無效7例，其整體治療有效率是85.11%；2組整體治療有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（χ2=4.919，P=0.027）。

2.2 幽門螺旋桿菌根除率：研究組患者共47例，幽門螺旋桿菌根除率是95.74%（45/47）；對照組患者共47例，幽門螺旋桿菌根除率是78.72%（37/47）；2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.114，P=0.013）。

3 討 論

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)多發(fā)病與常見病，以節(jié)律性、周期性上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，若未及時予以有效治療，可能引起胃穿孔、胃出血等癥狀，嚴(yán)重時有癌變風(fēng)險(xiǎn)，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)初步探明胃潰瘍發(fā)病機(jī)制，而大量實(shí)驗(yàn)研究證明胃潰瘍產(chǎn)生與幽門螺旋桿菌感染存在密切關(guān)系，應(yīng)以根除幽門螺旋桿菌為治療途徑之一[3-4]。

西醫(yī)對于本病主要采取三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法，但在根除幽門螺旋桿菌方面效果欠佳，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制為素體脾虛、后天失養(yǎng)，并可將其分成瘀血阻絡(luò)型、脾胃虛寒型、肝胃郁熱型、胃陰虧虛型、肝胃不和型五大類型，并主張遵循辨證論治原則治療，并根據(jù)患者實(shí)際病情加減，可獲得理想療效[5]。其中，對于瘀血阻絡(luò)型，以金鈴子散合失笑散作為處方，有活血通絡(luò)功效；對于脾胃虛寒型患者主張應(yīng)用黃芪建中湯配合良附丸治療，可健脾和胃、溫中補(bǔ)氣之功效；對于肝胃郁熱型患者應(yīng)用丹梔逍遙散治療，有疏肝和胃、解郁清熱之功效；對于胃陰虧虛型患者應(yīng)用麥冬湯治療，可發(fā)揮滋陰健胃之功效；對于肝胃不和型患者應(yīng)用柴胡疏肝散治療，有疏肝和胃、調(diào)養(yǎng)胃氣之功效。中醫(yī)辨證治療胃潰瘍，要求遵照循序漸進(jìn)原則，潰瘍愈合速度較慢，但潰瘍面愈合質(zhì)量較高，且配合西醫(yī)四聯(lián)療法，可有效清除幽門螺旋桿菌，不易復(fù)發(fā)[6]。

結(jié)果提示：研究組患者整體治療有效率、幽門螺旋桿菌根除率均高于對照組，印證了上述觀點(diǎn)，并彰顯了中醫(yī)辨證治療胃潰瘍的積極作用。