麻醉護士在體外循環(huán)工作中的配合要點

王 丹 張亞健

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121001）

體外循環(huán)（EEC）是指應(yīng)用特殊的醫(yī)用材料和設(shè)備暫時替代患者的心肺功能，給心臟手術(shù)和其他特殊手術(shù)創(chuàng)造必須的條件，又稱心肺轉(zhuǎn)流（CPB）。絕大多數(shù)的心血管手術(shù)是在體外循環(huán)下完成的，手術(shù)成功與否和體外循環(huán)極為密切。體外循環(huán)的過程實質(zhì)上就是運用醫(yī)學手段將患者的生理性循環(huán)過渡到非生理性循環(huán)，手術(shù)操作完成后再恢復到生理性循環(huán)的過程。在心血管專科醫(yī)院，由于從事體外循環(huán)的專業(yè)人員充沛，一般不需要護士參與此項工作。但在綜合性醫(yī)院，多數(shù)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員隸屬麻醉科編制，因此許多麻醉醫(yī)師兼職體外循環(huán)醫(yī)師（即灌注師）。由于體外循環(huán)人員不足或承擔其他的手術(shù)麻醉，根據(jù)工作需要麻醉護士要參與體外循環(huán)工作之中。對我們麻醉護士來說，這是個陌生的領(lǐng)域、全新的課題。本人結(jié)合幾年來的工作體會，談?wù)劼樽碜o士在體外循環(huán)中的配合要點。

1 體外循環(huán)前準備要點：

體外循環(huán)前準備需要麻醉護士配合完成的工作主要有4個方面：1.1 衛(wèi)材準備：①氧合器和濾器，主動脈、腔靜脈插管、房插管，左、右心引流管，冠狀動脈灌注管等多由體外循環(huán)醫(yī)師（又稱灌注師）負責準備；②需要麻醉護士準備的主要有體外循環(huán)的各種管道接頭、血氣針、血液檢驗的試管、ACT試劑、血液回收機的耗材、避光和不避光的前路管、輸血輸液器等。

1.2 藥品準備：①預充液：乳酸鈉林格氏液、糖鹽水、鹽水、林格液、甘露醇、碳酸氫鈉等；琥珀酰明膠、賀斯、萬汶等；氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂等。②血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、麻黃堿等。③其他：抗心律失常藥、強心甙類藥、激素類藥、抗凝及拮抗藥等。

1.3 設(shè)備準備：體外循環(huán)機（也稱人工心肺機）、變溫水箱和空氣壓縮機的檢測應(yīng)由體外循環(huán)醫(yī)師完成，無須麻醉護士配合。我們此時主要的工作是檢查二氧化碳瓶或管道壓力是否達標（體外循環(huán)預充時應(yīng)用二氧化碳）、管道鉗是否齊備、術(shù)中需要檢測的血氣分析、離子、血常規(guī)等試針及試管是否貼上標識，體外循環(huán)記錄本是否完備等。

1.4 體外循環(huán)預充：麻醉護士一般不參加此項工作，需要幫助時應(yīng)聽從體外循環(huán)醫(yī)師的安排，切勿自行操作。預充完畢可協(xié)助醫(yī)師將體外循環(huán)機推進手術(shù)間內(nèi)。

2 體外循環(huán)中的麻醉護士配合要點

體外循環(huán)期間即從開始并行到最后停機是體外醫(yī)師最緊張的時期，此時麻醉護士與體外醫(yī)師的配合重點主要體現(xiàn)在3個方面：

2.1 體外循環(huán)記錄：這是心血管手術(shù)體外循環(huán)工作的唯一證明，必須保證準確及時，可信度高。①在記錄的同時應(yīng)向體外循環(huán)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師重復一次內(nèi)容。如轉(zhuǎn)機開始，并行降溫，阻斷上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈，灌注心臟停跳液（標記溫血還是冷血，間斷還是連續(xù)），停止降溫時間，低流量開始至結(jié)束（低流量總計時間），追加停跳液的時間與劑量，追加預充液的名稱和劑量，開始復溫，開放上腔靜脈、下腔靜脈、主動脈，心臟復跳（如果是除顫復跳要記錄除顫的次數(shù)和給予的電量），輔助循環(huán)，停機。②體外循環(huán)記錄有3個環(huán)節(jié)至關(guān)重要：主動脈的阻斷時間務(wù)必及時報告給手術(shù)、體外及麻醉醫(yī)師，以便確定輔助循環(huán)時間的長短；心臟停跳液的作用時間如超過30 min應(yīng)立即告知術(shù)者、體外及麻醉醫(yī)師，這直接關(guān)系到心肌保護的穩(wěn)定性及安全性；心臟復跳的時間應(yīng)立即告知術(shù)者、體外及麻醉醫(yī)師，便于輔助心臟功能及確定體外循環(huán)停止的時機。

2.2 檢驗標本的及時送達與回報：水電解質(zhì)與酸堿平衡會直接影響復蘇的效果，體外循環(huán)中基本處于非生理循環(huán)狀態(tài)，需要及時糾正偏離的生理數(shù)據(jù)。①血氣分析能正確反映人工心肺的實際氧合效果，由于體外循環(huán)中患者處于低溫狀態(tài)，抽取的標本一定標記即時體溫，否則檢驗時溫度沒有校準，測得的結(jié)果與實際結(jié)果會出現(xiàn)較大差異；②血常規(guī)結(jié)果也應(yīng)及時報告，如搭橋手術(shù)的患者如果血紅蛋白低于100 g/L，可能會影響到心臟的有效血供；HCT如果低于25%，提示血液稀釋偏重，容易使過多的液體存于體內(nèi)導致組織器官水腫，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征；③離子的穩(wěn)定很重要如鉀、鈉、鈣、鎂，與患者有無發(fā)生心律失常密切相關(guān)，與有無水鈉潴留密切相關(guān)，與神經(jīng)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定密切相關(guān)，務(wù)必及時回報，提示體外與麻醉醫(yī)師及時糾正[1]。

2.3 體外循環(huán)結(jié)束的后續(xù)工作：體外循環(huán)結(jié)束并不意味總體工作的結(jié)束，切勿放松警惕及過早進行整理工作：①向體外循環(huán)醫(yī)師匯報當前患者的各項監(jiān)測結(jié)果、出入量、常規(guī)檢驗及血氣分析結(jié)果，并根據(jù)醫(yī)囑做好調(diào)整工作；②手術(shù)醫(yī)師撤出各種插管后，不要立即回收，保持全預充狀態(tài)，以防不測并及時重新轉(zhuǎn)流；③當手術(shù)醫(yī)師告知體外循環(huán)撤除時，麻醉護士應(yīng)向體外醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師匯報體外循環(huán)撤出時間，即時血壓、脈搏、轉(zhuǎn)中尿量，協(xié)助麻醉醫(yī)師抽取轉(zhuǎn)后血常規(guī)、離子系列、血氣分析測定血樣標本并立刻送檢，結(jié)果回報后應(yīng)立即向麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師匯報；④在清理體外循環(huán)設(shè)備前要協(xié)助體外醫(yī)師將氧合器內(nèi)剩余的血液注入血液回收機的儲血桶內(nèi)，經(jīng)血液回收機回收、洗滌、濾過后注入患者體內(nèi)。明確血液回收的劑量后，應(yīng)匯報給麻醉醫(yī)師以便追補魚精蛋白，從而保證拮抗肝素理想化；⑤體外醫(yī)師將體外循環(huán)記錄單的總結(jié)完成后，麻醉護士負責整理體外循環(huán)記錄單、體外循環(huán)期間的全部檢驗報告，核對無誤后交給麻醉醫(yī)師存入病歷[2]。

在工作中，我體會到體外循環(huán)是一項生命支持技術(shù)，其效能就是暫時取代患者的心、肺功能，從而維持患者全身重要組織器官的血供和氣體交換。這項技術(shù)集基礎(chǔ)醫(yī)學與生物醫(yī)學為一體，成為心血管外科的重要組成部分[3]。作為麻醉護士，有必要深刻掌握體外循環(huán)基本原理和主要技術(shù)，在各類心血管手術(shù)中成為體外循環(huán)醫(yī)師的得力助手。