立體定向腦內血腫穿刺引流術的臨床療效觀察與護理

張 鉞

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

傳統治療高血壓腦出血的方式為開顱血腫清除術，手術創傷大、手術并發癥多，在清除血腫的同時很容易加重腦組織水腫和損傷。而立體定向腦內血腫穿刺引流術作為一種微創方式，創傷小、手術時間短、能夠迅速的清除血腫，最大限度的減少全身及腦組織的損傷，在腦出血的治療上具有很大優勢。本文的主要目的是觀察立體定向腦內血腫穿刺引流術用于腦出血治療的療效，并將臨床護理經驗加以分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2018年1月在錦州市中心醫院采取立體定向腦內血腫穿刺引流術治療的腦出血患者60例。患者年齡43～75歲，平均年齡（53.7±6.2）歲；男性患者38例，女性患者22例。本組患者均具有高血壓病史，合并糖尿病者16例，合并高血脂者14例。經頭顱CT檢查顯示，出血位置在幕上或幕下，經公式計算出血量26～50 mL，具有手術指征。格拉斯哥昏迷評分＜5分，動脈瘤破裂、腦腫瘤的患者為此手術方式的禁忌證，不在本研究范圍內。

1.2 治療方法：患者入院后給予對癥治療, 合理控制血壓、降糖、控制感染，給予吸氧等呼吸支持措施。于床頭局麻下安裝立體定向頭架，復查頭CT后將CT資料輸入電腦手術計劃系統或手工計算，確定靶點對應的立體定向頭架的框架坐標。入手術室安裝弓形架，常規消毒、鋪無菌巾，根據靶點確定最佳入顱軌跡，顱錐穿透頭皮、顱骨及硬膜。導入穿刺針抽出1/2～1/3血腫后，血腫腔內注入尿激酶3萬單位，導入并留置細硅膠引流管，妥善固定軟管。穿刺過程中注意避開皮質血管和重要功能區。根據引流量和CT復查結果確定血腫殘留情況，無殘留后可拔出引流管。

2 護 理

2.1 護理評分：利用格拉斯哥昏迷評分對患者術前狀態進行評估，排除手術禁忌證。根據睜眼動作：自動睜眼4分；言語呼喚后睜眼3分；痛刺激后睜眼2分；對疼痛刺激無睜眼1分。根據言語反應：有定向力5分；對話混亂4分；不適當的用語3分；不能理解語言2分；無言語反應1分。根據運動反應：能按吩咐做肢體活動6分；肢體對疼痛有局限反應5分；肢體有屈曲逃避反應4分；肢體異常屈曲3分；肢體直伸2分；肢體無反應1分。5分以下為瀕死狀態，不宜進行手術。

2.2 護理監測：要加強對患者生命體征的監測，一旦出現呼吸、循環系統功能障礙，要及時的給予糾正和生命支持。常規監測患者心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度、體溫、尿量等。患者血壓、心率、呼吸頻率往往是顱內高壓嚴重程度的一種外在表現，顱高壓患者降壓的主要手段之一為靜脈點滴滲透性利尿劑甘露醇[1]，對此類患者必須留置導尿，并要嚴格記錄尿量，為調整體液平衡提供依據。

2.3 呼吸道的護理：腦出血昏迷患者往往伴隨不同程度的呼吸功能障礙，需要提高吸入氧濃度來緩解缺氧癥狀。有輕度呼吸道梗阻的患者可使用口咽通氣道或鼻咽通氣道來解除梗阻[2]，嚴重者需要行氣管插管或氣管切開治療。根據缺氧嚴重程度，選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或呼吸機輔助通氣。要做好口腔的護理，減少口腔細菌，及時清除氣道分泌物，避免反流物誤吸。

2.4 引流管護理：保持引流管通暢是術后護理的重點，殘留血量主要靠引流排出。當發現引流不暢或有凝血塊時，可注入尿激酶進行溶解。引流管旁的敷料要保持干燥潔凈，有污染要及時進行更換，避免成為細菌繁殖的培養基。

2.5 觀察指標：對術后1周、1個月、3個月患者腦內出血量、病死率、神經功能恢復情況進行觀察和記錄。對患者和家屬對護理的滿意度進行調查。

3 結 果

術后復查CT，腦內出血量明顯減少，治療有效率為92.6%。術后3個月隨訪，患者病死率明顯降低，神經功能恢復情況及患者生存質量明顯提高。患者和家屬對護理滿意度明顯提高。

4 討 論

在達到相同治療目的的前提下，越小的手術創傷，患者的預后越好。手術清除腦內血腫的目的是減輕占位效應，避免腦內血腫增大，改善腦組織缺血、缺氧狀態，從而提高患者的生存率，降低病死率和致殘率。在CT精準定位幫助下，腦內血腫引流術也不斷改良完善，治療的成功率不斷提高。立體定向引導的血腫穿刺引流有效、微創，能夠降低腦出血患者的病死率并改善其生存質量，臨床效果優于內科保守治療和開顱手術。

本研究顯示，經過立體定向腦內血腫引流術治療的患者，生存率及神經功能恢復情況，明顯提高。而無論哪種手術方式，均應積極盡早手術，去除血腫壓迫，避免神經功能的不可逆性損傷。手術的成功及臨床療效的保證，離不開護理工作的支持。優質的圍手術期護理也是提高患者存活率和生存質量的關鍵。