準分子激光屈光性手術后干眼的護理

丁 巍

（遼寧省沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

患者實行屈光性角膜手術后，就會引發淚液異常造成淚膜不穩定，對眼表產生損害，引起眼部干澀、視疲勞等不適。產生這種現象的主要原因為，屈光性角膜手術制作角膜瓣的過程中會切斷角膜感覺神經，手術后角膜感覺發生遲鈍，導致反射性淚液成分減少；手術后角膜屈率發生變化，瞬目時眼瞼結膜和角膜的黏附性會減弱，對淚膜的分布產生影響等[1]。本文研究分析準分子激光屈光性手術后干眼的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2016年9月至2017年9月實行準分子激光屈光性手術患者100例（198眼）。男44例，女56例，患者年齡為20～40歲，平均年齡為（28.8±6.9）歲。所有患者均為準分子激光屈光性手術禁忌。依據患者手術時間先后分為對照組和觀察組。對照組與觀察組患者一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者進行三項常規性檢查，包括角膜熒光染色、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間。隨后予以對照組患者常規性護理措施，觀察組患者展開綜合性護理模式。具體操作流程如下：①術前檢查。手術前詳細詢問患者病史，如類風濕性關節炎等，用藥史等，平時是否存在干眼癥等癥狀，眼睛是否存在異物感，1 d內視力是否有波動等。經過對患者病史的詢問，就可將相對比較嚴重的干眼癥或干眼癥潛在患者排除。術前進行常規性和特殊性檢查。由于準分子激光是一種選擇性手術，最終決定于患者舒適滿意度[2]。對此，醫護人員應與患者建立良好的醫患關系。在了解患者手術冬季后，詳細告知檢查結果與手術方法，同時說明可能出現的意外情況。如患者對手術效果有著非常高的期待值，或對手術情況不了解，即便術前各項檢查都符合標準，均不可實行手術。與此同時，準分子激光手術屬于特殊性的手術，激光機是高精密度、高敏感度儀器，手術環境會對激光設備的穩定性與手術安全性產生影響。因此，護理人員應注意，室內溫度應保持在18～25 ℃，濕度控制在（50±10）%。手術室的通風量進行適當控制。手術室環境衛生干凈整潔，避免有刺激性的物質進入。②術中護理。在手術護理中，護理人員使用皂液清潔眼周局部皮膚，并進行沖洗。根據內眼手術的要求使用濃度為0.9%的生理鹽水輕柔沖洗患者結膜囊，擠壓眼瞼板腺。同時使用0.5%的碘伏消毒眼瞼或頭面部皮膚。在為患者進行眼部清潔消毒的時候，注意消毒液不可進入結膜囊或與角膜表面接觸。在此后，護理人員還需選用0.4%地奧卡因眼藥水[3]。但需注意表麻劑使用的時機和次數，盡可能減少表麻劑使用的次數，縮短使用時間。如使用時間不當，就可能對角膜上皮產生損傷。有時還會對手術激光束的角膜組織切削作用的準確性構成影響。針對雙眼同時手術的患者。后手術的患眼因表麻劑的作用與眼睛暴露的時間相對較長，角膜很容易脫水[4]。此時應注意調整激光的參數，或延遲點表麻劑的時間。護理人員可在一眼手術完成后，開始對側眼點表麻劑。針對手術不適的患者，護理人員可告知患者可能與其心理作用相關。護理人員協助手術操作，選擇激光治療的范圍。③術后護理。手術結束后護理人員應立即為患者點不含防腐劑的人工淚液。同時告知患者術后4 h盡可能閉眼休息，2 d內不宜是用電腦。護理人員告知患者，每天滴4～6次的人工淚液滴眼，維持3～6個月[5]。術后第一周極可能使用不含防腐劑的人工淚液。護理人員提醒患者術后1周內應停止使用皮質類固醇與抗生素眼藥水。術后早期階段，尤其是3個月內干眼癥影響視力或屈光度不穩定的患者，不可再次進行準分子手術。護理人員告知患者，術后應避免疲勞用眼。可將電腦放置在視線下，維持垂眼看屏幕。預防風口氣直吹眼睛，避免風沙刺激。干燥環境下注意增加室內濕度[6]。

1.3 統計學分析：統計并分析兩組患者差異，利用專用的統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，并經χ2檢驗后，采用標準差和均數進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數據之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數據具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者護理滿意度為76.0%，觀察組患者護理滿意度為96.0%，兩組患者護理滿意度差異顯著（P＜0.05）；術后早期階段，觀察組患者干眼癥發生率為80.0%，對照組患者發生率為96.0%，差異明顯（P＜0.05）；術后1年，觀察組患者干眼癥發生率為4.0%，對照組患者干眼癥發生率為16.0%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

屈光性角膜手術有助于提高患者視力，但手術后干眼的出現，不僅會增加患者異物感、灼燒感、眼癢等癥狀，還可能出現視物模糊、視力波動等現象，對患者用眼舒適度產生影響[7]。為降低患者干眼癥發生率，可為其提供相應的護理措施。完善術前檢查、熟練手術操作、嚴格執行無菌操作、合理用藥等，有助于避免嚴重并發癥的產生[8]。在手術設備不斷改進，手術方法逐漸完善的過程中，護理人員為患者提供綜合性、全面性的護理措施，可顯著提高患者治療舒適度，有利于減少并發癥的發生。此次研究活動，選我院2016年9月至2017年9月實行準分子激光屈光性手術患者100例（198眼）。依據患者手術時間先后分為對照組和觀察組。術后為對照組和觀察組分別提供常規性護理措施與綜合性護理模式。對照兩組患者護理效果。對照組患者護理滿意度為76.0%，觀察組患者護理滿意度為96.0%，兩組患者護理滿意度差異顯著（P＜0.05）；術后早期階段，觀察組患者干眼癥發生率為80.0%，對照組患者發生率為96.0%，差異明顯（P＜0.05）；術后1年，觀察組患者干眼癥發生率為4.0%，對照組患者干眼癥發生率為16.0%，差異顯著（P＜0.05）。可見，綜合性護理措施輔助患者手術具有非常重要的意義[9]。

綜上所述，為準分子激光屈光性手術患者提供綜合性的護理措施，在提高護理質量的同時，還可降低患者干眼癥發生率，有助于患者康復。