腹腔鏡下直腸癌根治術患者圍手術期的護理體會

章丹霞

（湖北省監利縣人民醫院普外一科，湖北 監利 433300）

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，傳統開腹手術創傷較大、疼痛水平高、術后恢復慢，能夠獲得滿意的成效，不利于患者術后恢復[1-3]。腹腔鏡技術是作為一種有創治療方式，具有極高的臨床價值，在很大程度上降低了手術痛苦[4-6]。仍然會對患者的生理及心理健康造成一定的影響。腹腔鏡下直腸癌根治術患者采取圍手術期綜合護理干預可以有效降低應激水平，促進身心健康[7]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2017年6月本院收治的80例腹腔鏡下直腸癌根治術患者，其中男性患者44例，女性患者36例；患者年齡46～89歲，平均（62.5±8.5）歲。本組80例直腸癌患者均存在不同程度的大便帶血、大便形狀變細及大便習慣改變、腹痛、腹瀉、等臨床表現。排除手術絕對禁忌證，入院后完善各項輔助檢查，術前影像學檢查示患者均無遠處轉移跡象。

1.2 結果：本組80例直腸癌患者均成功于全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術，其中20例行Miles術、60例行Dixon術。術中出血量平均（125.5±50.5）mL，手術時間平均（182.4±28.5）min，術后平均住院（13.0±3.1）d。術后14例患者出現切口感染，2例患者出現吻合口漏，經保守治愈。術后1～2 d下床活動，3～5 d進流質飲食。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 腸道準備：主管護士應向患者及家屬講明腸道準備的重要性，術前充分的腸道準備是患者術后恢復的重要保障之一。認真做好腸道準備，減少手術并發癥的發生。患者術前口服腸道抗生素，3～5 d開始進流質飲食[8]；腸道排空積液、積氣，術前1天口服瀉藥，無法口服瀉藥的患者，于術前晚及術日晨進行清潔灌腸，促進腸道的排空[9]。如患者存在腸梗阻，入院后應行腸外營養支持，改善營養狀況，以利患者術后恢復。

2.1.2 心理準備：直腸癌患者心理負擔，主要表現在3個方面：擔心圍手術期出現嚴重意外，擔心手術引起的疼痛與不適；擔心手術會影響術后生活質量，威脅患者生命健康。術前主管護士應積極向患者及家屬講解直腸癌根治術的基本知識，使其對手術具有一定的了解，爭取患者及家屬的支持與配合，緩解患者的心理負擔。從多個方面給予患者關懷與心理支持，從而消除患者對手術的恐懼感與心理障礙[10]。

2.1.3 皮膚準備：患者術前1 d備皮，備皮范圍為兩側至腋后線，乳頭連線以下。注意清潔手術區域皮膚，術前患者應仔細洗澡，避免污漬殘留。腹腔鏡手術需經臍部置入氣腹針與Trocar，以防止術后切口感染或腹腔感染，術前需仔細清除臍部積存的污垢。

2.2 術后護理

2.2.1 體征監測：手術后護理人員采取對應的臥床體位，并給予吸氧，還需保障其引流的通暢，對患者的癥狀體征實施密切的監測，了解其變化情況，避免相關并發癥發生。

2.2.2 疼痛干預：手術完成后積極對患者的感受進行詢問，實施對應的干預處理，指導患者進行準確的深呼吸，良好的鎮痛可以減少心、肺、凝血功能等多器官系統并發癥的發生，促進患者的術后恢復。必要的情況下還可應用適量的止痛藥物止痛，以使其疼痛感減輕[11]。

2.2.3 呼吸道護理：患者術后因疼痛不敢用力咳嗽，使痰液滯留在肺支氣管內。護理人員要協助患者拍背、翻身。指導患者深呼吸和咳痰的方法，痰液黏稠可以用超聲霧化吸入，稀釋痰液。

2.2.4 消化道護理：患者術后出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。腹脹嚴重的患者，給予持續胃腸減壓應加強床上活動。惡心、嘔吐的患者給予止吐藥物，針對病因采取相應的措施。可予開塞露塞肛，促進腸蠕動促進肛門排氣[12]。

2.2.5 并發癥護理：感染：應注意觀察患者有無持續性發熱以及腹膜炎的癥狀，一旦出現應及時處理； 出血：密切觀察患者的生命體征變化，出現引流液顏色鮮紅，血壓下降、脈搏增快、面色蒼白，立即通知醫師處理[13-15]；人工氣腹并發癥：主要表現為上腹部疼痛，術后給予吸氧，患者平臥位，促進二氧化碳的排出。早期下床活動，適當按摩腹部，痛感明顯者可適當使用止痛劑； 尿儲留：鍛煉膀胱功能，術后3 d夾尿管，平時4 h開放1次。一旦發生尿潴留，應及時導尿。