鋇劑灌腸整復治療小兒腸套疊的臨床分析

卞勝昕

（遼寧省沈陽市第四人民醫院放射科，遼寧 沈陽 110031）

腸套疊主要表現為人身體某一段腸管凹陷進其遠端的腸管中，阻礙到腸內容物的正常流通，套入與其相連的腸腔內，是一種小兒常見的腹部急癥之一[1-3]，春末夏初更是其發病的高峰期[4]。腸套疊分為急性和慢性兩種，臨床上較為常見的是急性腸套疊，是一種嬰兒特有的疾病，多發于一歲以下的小兒群體。慢性腸套疊一般為繼發性疾病，小兒腸套疊與季節變化、遺傳、病毒感染、飲食失調等多種因素有關[5]。小兒腸套疊的診斷具有時間性，延誤病情會導致發生套疊的部分腸管的腸壁的血液循環受阻，從而使腸壁發生壞死、穿孔等嚴重狀況。2016年5月至2019年1月80例腸套疊患兒在本院放射科在X線透視下鋇劑灌腸治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2019年1月80例腸套疊患兒，全部患者首先都進行了超聲檢查初步診斷為腸套疊，男孩發病率高于女孩，其中男性患兒50例，女性患兒30例，超聲診斷符合率為100%，后來放射科科行鋇灌腸整復診斷治療。年齡4個月～5歲，以12個月以內小兒多見（90%），一般是下行性的，近端腸管套入遠端腸管之內，套入部腸壁發生充血和水腫，繼而出現腸梗阻[6]。多數患者可觸及腹部包塊，患兒發病起初小兒以腹脹、哭鬧、嘔吐、肛門停止排便為主要癥狀，繼而出現排果醬樣血便，患兒發病時間2～60 h，其中60例患兒發病時間＜24 h，16例患兒發病時間24～48 h，4例患兒發病時間＞48 h。

1.2 方法：要向患者家屬講明檢查過程并簽署知情同意書，應用灌腸器、GE 800 mA X 線機以及雙腔導尿管，首先要了解患兒的全身情況、發病時間、大便顏色、體溫、精神等，超聲檢查情況以及臨床有無包塊。患兒是否存在腸梗阻，梗阻部位及程度，首先要進行胸腹透視，了解腹部腸曲及小腸積氣擴張情況以及胸部情況，部分套疊時間可能超過24 h的患兒，鋇灌腸明確診斷后不應強求整復[7]。對適應證者方可進行，保持患兒安靜，可適當應用鎮靜劑，鋇劑配置不宜太濃，減少鋇劑沉淀，排除腸內容物，以利于鋇劑流動以及鋇劑的往返回流。鋇劑灌腸時患兒一般取左側臥位，潤滑肛管，經肛門緩慢插管注入1000 mL左右已調配好的鋇劑，同時在患兒腹部進行體外按摩，在X線透視下觀察鋇劑流動的情況，以減輕患兒腸管的痙攣，使腸套疊的套入部及鞘部滑動松弛，按摩方向要和結腸的走向保持一致，與套疊方向相反，提高腸套疊復位成功率[8]。回盲部往往是腸套疊起始部，同時要密切觀察患兒的情況，整復較為困難，腸管充血水腫明顯，可以按摩配合灌腸反復多次操作，大大提高腸套疊整復的成功率[9]。

2 結果

80例患兒鋇劑灌腸68例患兒復位成功，成功率85.0%，12例復位未成功患兒行手法復位治療，80例患兒均痊愈出院，未出現腸壞死等嚴重并發癥。

3 討 論

腸套疊是3個月～6歲期間引起腸梗阻的最常見原因之一，由于腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔造成腸腔通過障礙，健康肥胖男孩多見，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，嬰幼兒腸套疊多見于1歲以內嬰兒[10]，急性腸套疊臨床表現腹痛、嘔吐、身情況改變、果醬樣大便等。男孩發病率多于女。腸套疊依據其套入部位不同分為回結型、回盲型、回回結型、結腸型。非手術療法是早期治療本病的首選和主要方法，一經確診，條件允許即應用低壓空氣或鋇灌腸整復，目前非手術治療方法[11]：包括鋇劑灌腸復位；空氣灌腸復位；B超監視下水壓灌腸。全身情況差，伴有嚴重脫水、高熱或休克前期癥狀者或高度腹脹懷疑腹膜炎者，病程超過48 h以上不宜行灌腸復位治療[12]。

應用鋇劑灌腸進行小兒腸套疊整復治療，隨著病程的延長，可能并發穿孔，病程越短，復位率越高，鋇劑灌腸整復腸套疊時，當套疊部位停滯不前時，加大壓力到灌腸袋高度100～130 cm，觀察套疊未能復位成功，可在患兒腹部團塊處沿套疊能退縮的方向輕揉按摩，3～5 min后再灌腸，可提高整復成功率[13]。

腸套疊復位成功標準：經排鋇后腹部包塊消失或B超檢查未發現套疊軟組織塊影；患兒隨即進入安靜入睡狀態；鋇劑充滿全部結腸，大量鋇劑必須進入小腸；肛管順利排出積氣和糞便；腸套疊陰影退縮至全部消失；小兒陣發性哭鬧和不安現象馬上消失。