經陰道骶棘韌帶懸吊術治療年輕子宮脫垂的臨床效果分析

呂夢陶

（丹東市婦女兒童醫院婦二科，遼寧 丹東 118000）

子宮脫垂是經產婦比較常見的一種并發癥，主要發生于中老年婦女，但少數年輕婦女也會發生，甚至見于個別（約為2%）無生產史的年輕女性[1]。對于年輕子宮脫垂患者來說，保留子宮是其最強烈的要求。本研究采用經陰道骶棘韌帶懸吊術治療38例年輕子宮脫垂患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月至2012年9月38例年輕子宮脫垂患者，均有手術指征，即括盆腔臟器脫垂定量檢查分度＞Ⅱ度，有留子宮的需求。38例均為經產婦，年齡22～38歲，平均（31.65±8.25）歲；產次1～3次，平均（1.83±0.77）次。所有患者均簽署手術同意書。

1.2 方法：麻-硬膜外聯合麻醉，取鹽酸腎上腺素與0.9%氯化鈉液的配置液100～200 mL注入宮頸右側黏膜，然后切開，將右側骶主韌帶顯露。將陰道后壁黏膜縱形切開，將直腸間隙與陰道壁分離，找到骶棘韌帶，將骶棘韌帶與坐骨棘充分顯露，在骶棘韌帶距坐骨棘大約1.5 cm的位置，用不可吸收線縫合。本研究28例采取雙側骶棘韌帶固定，10例采取單側骶棘韌帶固定。

1.3 觀察指標：①記錄患者術中出血、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間；②記錄術后并發癥；③術后隨訪12個月，采用，采用盆底功能障礙性疾病癥狀問卷表（PFDI-20）、盆腔器官脫垂、尿失禁性功能問卷表（PISQ-12）、盆底疾病生命質量問卷表（PFIQ-7）對患者進行評價。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。進行t或卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

38例術中出血(50.49±10.27)mL，手術時間(63.20±14.30)min，術后肛門排氣時間（1.17±0.59）d，住院時間（4.43±1.57）d。術后發生尿路感染1例（3.3%）、排尿困難1例（3.3%），未見其他相關并發癥。術后隨訪12個月，PFDI-20為（8.17±1.84）分，PISQ-12為（88.30±10.27）分，PFIQ-7為（8.09±1.31）分。

3 討 論

子宮脫垂的成因主要與分娩損傷、腹壓長久增高、盆底組織發育異常有關[2]。子宮脫垂會導致患者自覺陰道內有異物脫出、下腹墜脹感以及腰酸背痛等癥狀，極大地影響患者的生活質量。目前，手術是治療子宮脫垂的主要手段，對于年輕子宮脫垂患者而言，選擇一種既可治愈疾病又可不破壞子宮以及性生活的手術方式最為最要。傳統的陰式子宮切除術、陰道前后壁修補術等這治療子宮脫垂的創傷較大，且預后也較差[3]。經陰道骶棘韌帶懸吊術最先是被德國醫師Seded用于治療子宮切除術后陰道穹隆脫垂，之后又被用于治療盆底修復。目前已被認作是治療陰道穹隆脫垂與子宮脫垂的經典術式[4]。骶棘韌帶是陰道殘端懸吊的重要附著點，經陰道骶棘韌帶懸吊術經陰道將官骶韌帶縫合固定在骶棘韌帶上，利用自身的韌帶、筋膜組織作支持結構，完全符合現代盆底重建的原則。該法具有以下優點：①保留子宮；②維持陰道的正常解剖位置，使陰道位于肛提肌板上的水平軸向；③創傷小，無需游離陰道黏膜，不破壞陰道功能；④骶棘韌帶無彈性，所以不會因牽拉而使骶棘韌帶延長、變形，從而引起復發；⑤手術的成功率大道85%～90%[5]；⑥術后患者的性生活滿意。本研究結果顯示，38例年輕子宮脫垂患者的手術安全、有效，術后并發癥少，術后出院快，術后隨訪12個月，PFDI-20為（8.17±1.84）分，PISQ-12為（88.30±10.27）分，PFIQ-7為（8.09±1.31）分，性生活滿意。不過需注意的是，骶棘韌帶處于較深的位置，周圍血管、神經豐富，而經陰道骶棘韌帶懸吊術多為盲穿，容易傷及血管神經，所以需謹慎操作。

綜上所述，年輕子宮脫垂患者采用經陰道骶棘韌帶懸吊術治療安全、有效，值得臨床積極開展。