阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死的療效和安全性

陳紅梅

（海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

進(jìn)展期腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類疾病，發(fā)病人群以中老年人為主，具有進(jìn)展快、難治療、預(yù)后差等特點(diǎn)，病情呈階梯式的惡化，嚴(yán)重時(shí)可以致殘甚至威脅患者的生命。腦梗死在進(jìn)展期由于血液黏滯度高，血流動(dòng)力學(xué)變化，容易導(dǎo)致血栓的形成和持續(xù)存在，從而損傷神經(jīng)功能[1-2]。因此，進(jìn)展性腦梗死預(yù)后改善的關(guān)鍵在于盡早的診斷并采取干預(yù)措施，臨床上的治療以溶栓和抑制血栓形成為主。本文通過(guò)回顧性分析我院近一年接收的進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料，對(duì)比了單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療效果，并總結(jié)相關(guān)治療對(duì)策，旨在探討后者的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年12月至2018年1月收治的患者作為研究對(duì)象，共94例，通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組47例，男30例，女17例，年齡為52～78歲，平均年齡（61.6±5.3）歲。對(duì)照組47例，男29例，女18例，年齡為52～77歲，平均年齡（60.8±5.6）歲。兩組患者的影像學(xué)表現(xiàn)都符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者，排除精神疾病患者。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，結(jié)果表明，在年齡、性別、病程、病情程度等方面，兩組患者數(shù)據(jù)比較的結(jié)果近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），適合進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：兩組患者在入院后均采取急性腦梗死的常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林進(jìn)行治療，具體方法為：口服阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天1次，每次1片。觀察組患者在基礎(chǔ)治療的條件下加用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，具體方法為：口服阿司匹林腸溶片，用法用量與對(duì)照組相同，口服硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083），每天1次，每次1片。兩組患者在治療時(shí)均不服用其他的抗血栓藥物，持續(xù)治療兩周后對(duì)比兩組患者的治療情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)的變化和治療效果，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容涵蓋了患者的意識(shí)、表達(dá)、四肢的運(yùn)動(dòng)能力、水平凝視狀態(tài)、面部表情肌的功能狀況以及獨(dú)立生活能力等。同時(shí)記錄兩組患者的治療時(shí)的并發(fā)癥情況。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括[3]痊愈：患者的四肢無(wú)明顯障礙，恢復(fù)自理能力，無(wú)病殘情況，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）下降超過(guò)90%；有效：患者的四肢僅小部分障礙，基本恢復(fù)自理能力，有病殘且評(píng)級(jí)為3級(jí)一下，NIHSS評(píng)分下降在46%～90%；顯效：患者的四肢有部分障礙，有一部分自理能力，病殘?jiān)u級(jí)為4級(jí)，且NIHSS評(píng)分在18%～45%；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，NIHSS評(píng)分變化較小，需要進(jìn)一步治療。總有效率為痊愈和有效比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，涉及本研究所有需要進(jìn)行對(duì)比分析的數(shù)據(jù)。其中平均值相關(guān)的計(jì)量資料使用（±s）的格式表示，采用t檢驗(yàn)；例數(shù)統(tǒng)計(jì)相關(guān)的計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的格式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后的NIHSS評(píng)分對(duì)比：治療前，觀察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為（15.23±4.36）分和（15.12±5.07）分，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為（3.08±1.23）分和（8.15±2.52）分，經(jīng)比較，兩組患者治療后的評(píng)分均有顯著改善，其觀察組的變化更顯著（t=5.342，P＜0.05）。

2.2 臨床療效對(duì)比：觀察組47例患者中，痊愈25例，有效17例，顯效4例，無(wú)效1例，總有效率為89.4%（42/47）；對(duì)照組組47例患者中，痊愈13例，有效17例，顯效13例，無(wú)效4例，總有效率為63.8%（30/47）。經(jīng)比較，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（χ2=3.548，P＜0.05）。二者患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

進(jìn)展性腦梗死的主要發(fā)病人群是中老年人，整體的致殘率和病死率較高。腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要與活化的血小板相關(guān)，血小板的活化異常往往會(huì)導(dǎo)致血栓的持續(xù)形成，從而增加患者的梗死面積，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成側(cè)支循環(huán)血管阻塞[4]。臨床上采取的針對(duì)性治療是抗血小板凝聚，本研究采用的阿司匹林和氯吡格雷可以分別針對(duì)血小板凝集過(guò)程中的環(huán)氧化酶和ADP受體發(fā)揮作用，抵抗血小板聚集的作用。

本文采用對(duì)照研究的方法，對(duì)比了單獨(dú)使用阿司匹林和阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用的臨床效果，結(jié)果表明后者的總體臨床效果顯著，且未伴有明顯并發(fā)癥，能夠切實(shí)控制病情發(fā)展，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，適合在臨床推廣使用。