合并院前心臟停搏急性心肌梗死急診介入治療的臨床觀察

孫淑榮

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院急診科，遼寧 葫蘆島 125001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性心肌供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生了彌漫性纖維化，嚴(yán)重影響了冠狀動(dòng)脈再通率。AMI患者發(fā)病原因多為勞累、情緒激動(dòng)等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。急性心肌梗死患者極易合并院前心臟停搏，臨床表現(xiàn)有心絞痛、心力衰竭、心律失常等[1]。隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加，AMI對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。合并院前心臟停搏急性心肌梗死發(fā)生后要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，否則病死率將顯著提高。本次研究將探討合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者急診介入的護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月我院120指揮中心出診的合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者60例，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，恢復(fù)自主心跳后進(jìn)行后續(xù)治療。排除近半年內(nèi)有高血壓心臟病、病毒性心肌炎、先天性心臟病、腦卒中，嚴(yán)重肝、腎疾病的患者。其中男33例，女27例；年齡38～75歲，平均（60.2±3.4）歲，全部病例均符合WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛30 min以上，含服硝酸甘油不緩解，相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV，發(fā)病6 h以內(nèi)。患者按照梗死部位分為：10例前間壁、6例下壁、15例前壁、12例廣泛前壁、17例下壁加前間壁。

1.2 方法：入院后立刻進(jìn)行吸氧和心電波監(jiān)護(hù)，服用培哚普利片（施維雅(天津)制藥有限公司，4毫克/片，商品名：雅施達(dá)）2毫克/次，1次/天；靜脈泵入單硝酸異山梨酯5 mg/5 mL，劑量30 μg/min。酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25毫克/片，商品名：倍他樂(lè)克）25毫克/次，2次/天；阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司，500毫克/片）100毫克/次，1次/天。口服阿托伐他汀鈣20 mg/d，1次/天。靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液10 mL，1次/天，14 d一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。在以上治療的基礎(chǔ)上，本組患者進(jìn)行急診介入治療。選擇患者的右股動(dòng)脈作為介入穿刺的部位，將6F/7F動(dòng)脈鞘放置于穿刺動(dòng)脈內(nèi)，注入肝素（2000 U）后對(duì)穿刺動(dòng)脈予以造影檢查，確定梗死血管分布后注入肝素（6000 U）。利用導(dǎo)管將導(dǎo)絲下降到梗死部位遠(yuǎn)端，通過(guò)氣壓球囊對(duì)梗死血管進(jìn)行擴(kuò)張，然后予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療；結(jié)束手術(shù)指導(dǎo)患者口服75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林，阿托伐他汀鈣20 mg，1日1次口服，倍他樂(lè)克47 mg，賴諾普利5 mg，欣康20 mg，1次/天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者的救治成功率、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者有52例患者生還，8例死亡，救治成功率為86.7%，病死率僅為13.3%，急救滿意度為90.0%；52例生還患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥情況，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及時(shí)對(duì)癥救治后也得到了有效控制。

3 討 論

合并院前心臟停搏急性心肌梗死的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，血小板聚集在破裂的斑塊表面形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者一般具有病情嚴(yán)重、病情變化迅猛的特點(diǎn)，在搶救護(hù)理過(guò)程中一定要謹(jǐn)小慎微、爭(zhēng)分奪秒，否則容易造成誤診和漏診，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大部分合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者都出現(xiàn)了呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓的癥狀，或者突發(fā)心臟停搏等，對(duì)于這些突發(fā)狀況，護(hù)理人員一定要保持冷靜頭腦，及時(shí)采取相應(yīng)措施阻止病情進(jìn)一步惡化。據(jù)有關(guān)資料研究顯示，合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者發(fā)病后2 h內(nèi)病死率高達(dá)50%，因此如果在發(fā)病后2 h內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確診斷并且給予快速、有效、到位的急救措施就能夠大大減少患者的病死率，提高救治的成功率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療屬于臨床常見(jiàn)的介入治療方法，多用于治療急性心肌梗死。該介入治療方法指的是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)發(fā)生堵塞的冠狀動(dòng)脈予以疏通，能夠有效改善血管的堵塞癥狀，從而提高冠狀動(dòng)脈血液灌注量。溶栓治療也常用于治療心肌梗死，但是介入治療具有更多的優(yōu)勢(shì)，能夠提高血管再通率，適用于溶栓禁忌證患者，病情能夠?qū)Ｋ啦课粚?duì)狹窄進(jìn)行有效處理。另外，介入治療可以降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，減少梗死復(fù)發(fā)率。臨床開(kāi)展介入治療需要注意配備導(dǎo)管室和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，降低治療中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，60例合并院前心臟停搏急性心肌梗死患者有52例患者生還，8例死亡，救治成功率為86.7%，病死率僅為13.3%，急救滿意度為90.0%；52例生還患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥情況，包括1例心律失常、1例心力衰竭，在及時(shí)對(duì)癥救治后也得到了有效控制。

綜上所述，合并院前心臟停搏急性心肌梗死應(yīng)用急診介入治療后可以降低病死率，適于臨床推廣使用。