孟魯司特鈉+酮替芬治療兒童喘息性支氣管炎的臨床觀察

申永奎

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

喘息性支氣管炎并不是某種具體的疾病類型，而是一種臨床綜合征以嬰幼兒群體為主要發病對象，累及肺實質概率較低，部分患者可朝著支氣管哮喘的方向發展，以呼吸時間延長、發熱、哮鳴音和肺部濕啰音支氣管炎為主要表現，多由上呼吸道感染所致，嚴重時可對患者生命安全構成威脅[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分兒童支氣管炎患者予以孟魯司特鈉聯合酮替芬治療方案，效果明顯，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院門診部2015年6月至2017年6月接收的80例兒童喘息性支氣管炎患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡3～13歲，平均（8.4±0.6）歲，病程3～20 d，平均（9.6±0.8）d；觀察組男19例，女21例，年齡4～14歲，平均（8.6±0.5）歲，病程4～21 d，平均（9.8±0.9）d。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案：對照組使用富馬酸酮替芬（生產廠家：上海復旦復華藥業有限公司，批準文號：國藥準字h31021365，規格：1毫克/片），口服，初始劑量為0.5毫克/次，2次/天，分早晚兩次服用，根據患者癥狀表現調整劑量，共治療3周。觀察組在對照組基礎上加用順爾寧 孟魯司特鈉咀嚼片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130053，規格：4 mg×5片/盒），口服，3～5歲患者，4毫克/次，1次/天，6～14歲患者，每次5 mg，每日1次。治療周期同對照組。兩組治療期間均行止咳祛痰、解痙平喘、抗感染等基礎治療。治療2個月后來院復查，確定有無再次復發者。

1.3 觀察指標：兩組治療總有效率和不良反應發生率。療效判定標準[2]：顯效：治療3周后，臨床癥狀基本消失，心率和呼吸頻率恢復正常，肺部濕啰音、咳嗽基本消失；有效：治療后，臨床癥狀明顯緩解，心率和呼吸頻率改善，肺部濕啰音和咳嗽程度明顯減輕；無效：治療后，臨床癥狀、心率、呼吸頻率和肺部濕啰音無明顯變化，或比治療前更嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 21.0統計處理文中數據，治療總有效率和不良反應發生率用百分數（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較結果：對照組顯效12例（30.0%)，有效20例（50.0%），無效8例（20.0%），治療總有效為32例（80.0%)，觀察組顯效15例（37.5%），有效23例（57.5%)，無效2例（5.0%），治療總有效為38例（95.0%），比較兩組治療總有效，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組不良反應發生率比較結果：對照組胃腸道反應4例（10.0%），頭暈頭痛5例（12.5%），反應遲鈍3例（7.5%），不良反應發生率為12例（30.0%)，觀察組胃腸道反應1例（2.5%），頭暈頭痛2例（2.0%)，反應遲鈍1例（2.5%），不良反應發生率為4例（10.0%)，比較兩組不良反應發生率，差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025)。

3 討 論

喘息性支氣管炎即哮喘性支氣管炎，受呼吸道感染影響較大，肥胖患者發病率相對較高，伴隨濕疹或既往有過敏史可增加發病風險，病程遷延，反復性強。患者普遍存在上呼吸道感染、刺激性干咳等癥狀表現，伴隨低熱或不發熱、可有喘鳴音和痰鳴音；咳嗽癥狀在夜間或晨起時加劇，病情嚴重時可致死亡[3]。上呼吸道病毒感染是引發喘息性支氣管炎的重要因素，可使感染蔓延，導致支氣管壁發言，黏膜充血水腫，引發支氣管壁肌肉痙攣，使得支氣管狹窄，引發哮鳴音。隨著患者年齡增長，病情可呈急性發展，多由運動或物理因素刺激、變應原吸入所致。重癥患者通常會產生面色蒼白、大汗淋漓、嗜睡、煩躁不安等癥狀，甚至可能出現意識障礙，發作間歇期不存在任何癥狀與體征；病情嚴重時可致心率遲緩，影響患者心肺功能，引發二氧化碳潴留和低氧血癥，甚至是急性呼衰竭導致死亡[4]。

對于兒童喘息性支氣管炎的治療，關鍵在于對癥治療和控制感染。一般治療措施包括：鼓勵患者經常變換體位，多飲水，經常拍打患兒背部，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；根據患者具體癥狀表現采取對癥治療措施，選擇頭孢類抗生素和青霉素進行抗感染治療，給藥方式以口服和靜脈滴注為主，大環內酯類抗生素藥物多用于支原體感染治療，同時需根據患者癥狀表現酌情調整給藥量。發熱時可根據患者病情發展程度采取物理降溫或藥物降溫手段，同時做好對咳嗽喘息等癥狀的緩解與控制工作。孟魯司特鈉是應用較為普遍的抗哮喘原料藥，屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，對半胱氨酰白三烯受體具有明顯的抑制作用，可用來預防和治療兒童哮喘[5]。酮替芬屬于抗變態反應藥物，通常被用來治療免疫球蛋白E介導的變態反應疾病，可有效預防內源性、外源性和混合性哮喘，治療兒童哮喘效果明顯。它能夠保護嗜堿粒細胞或肥大細胞的細胞膜，抑制變應原攻擊下的膜變構，進而減少過敏性介質的釋放；酮替芬對變態反應疾病具有明顯的預防作用，也可作為治療該疾病的常用藥物[6]。除此之外，該藥物抑制白三烯效果明顯，可用于支氣管哮喘的治療。酮替芬不但能夠抑制免疫球蛋白E介導的變態反應，也可用來抑制III型變態反應、中性粒細胞炎癥浸潤和血管炎癥。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發生率為30.0%，與觀察組的10.0%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），結論表明孟魯司特鈉聯合酮替芬治療兒童喘息性支氣管炎效果明顯。

綜上所述，給予兒童喘息性支氣管炎患者孟魯司特鈉聯合酮替芬治療方案，既可提高治療效果，又能減少不良反應，值得推廣應用。