不同臥位結合呼吸機輔助呼吸支持管理在預防先天性食管閉鎖術后并發(fā)癥中的臨床效果分析

趙品麗 叢賀勇 謝秋紅

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

先天性食管病變是臨床最常見的食管病變，以唾液下咽困難、反流至口腔為主要表現(xiàn)，嚴重時可致失水和肺部炎癥，甚至會使得患者死亡，是新生兒群體中較為常見的疾病之一，嚴重影響患兒健康成長[1]。目前臨床多采用先天性食管閉鎖術進行該疾病的治療，但術后護理措施不當，同樣會影響手術效果，甚至引發(fā)各種并發(fā)癥。為探討安全有效的腫瘤方案，我院對收治的部分行先天性食管閉鎖術患者予以30°仰臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施，具體方法為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年2月至2017年2月收治的60例行先天性食管閉鎖術患兒為研究對象，根據(jù)術后管理方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，出生日期：3 h～5 d，平均（2.8±0.6）d，體質量1.9～3.4 kg，平均（2.4±0.4）kg；觀察組男14例，女16例，出生日期：4 h～4.8 d，平均（2.6±0.7）d，體質量2.0～3.6 kg，平均(2.6±0.5）kg。比較兩組性別、年齡、體質量等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方式：對照組采用常規(guī)護理聯(lián)合平臥位護理方式，同時用呼吸機進行呼吸輔助；對于患兒口腔和鼻腔內的分泌物應及時清除，以保持呼吸道通暢；給予觀察組患者30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施，術后3 d實施呼吸機輔助呼吸措施，頻率保持在45次/分，為患兒提供足量通氣量和供氧量，減少呼吸衰竭發(fā)生風險；同時需定期為患兒吸痰、叩背，動作輕柔、小心謹慎，防止患兒再次受到傷害；此外需使用枸櫞酸芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），靜脈注射，每天劑量為2.5～5.0 μg/（kg?h），連用5 d。

1.3 觀察指標：參照我院自制護理滿意度調查問卷判定兩組患者家屬護理滿意度，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分，護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較結果：對照組非常滿意9例（30.0%），基本滿意13例（43.3%），不滿意8例（26.7%），護理滿意度為22例（73.3%），觀察組非常滿意12例（40.0%），基本滿意17例（56.7%），不滿意1例（3.3%），護理滿意度為29例（96.7%），比較兩組護理滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結果：對照組吻合口瘺4例（13.3%），食管狹窄3例（10.0%），機械通氣相關肺炎2例（6.7%），胃食管反流2例（6.7%），并發(fā)癥發(fā)生率為11例（36.7%），觀察組吻合口瘺2例（6.7%），食管狹窄1例（23.3%），機械通氣相關肺炎0例（0.0%），胃食管反流1例（3.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為4例（13.3%），與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P=0.037）。

3 討 論

先天性食管閉鎖是新生兒時期較為常見的疾病類型，男女發(fā)病無明顯差異，以嘔吐、嗆咳、面色青紫和呼吸困難為主要表現(xiàn)，若不及時治療，既可能引發(fā)嚴重的肺內感染癥狀，影響新生兒健康成長[2]。目前臨床尚未明確該疾病具體發(fā)生機制，普遍認為與患兒發(fā)育異常、管道未形成所致，臨床多采用食管造影和腹部X線檢查予以確診。

先天性食管閉鎖一旦確診而不及時治療，很可能導致患兒死亡。因此在得到確診后須盡早結合患者具體情況實施相應的治療措施[3]。正式治療前應及時為患者補液，維持水電解質平衡，給予適量抗生素類藥物，減少肺部感染發(fā)生率；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；指導患兒取半坐體位，以減少胃液反流發(fā)生率；對于存在肺不張和肺部炎癥的患者，應給予吸氧和維持通氣功能等措施。

先天性食管閉鎖術是現(xiàn)階段治療該疾病的常用方式，在緩解先天性食管閉鎖進一步發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但術后護理措施不當同樣會引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導致疾病再次發(fā)作[4]。近些年來，30°臥位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理逐漸在臨床得到推廣應用，取得明顯成效。與傳統(tǒng)平臥體位相比，30°臥位有利于膈肌下移，促使腹腔擴大，提高通氣量，減少呼吸頻次，促進痰液排出。臨床研究表明[5]，在先天食管閉鎖術后實施30°臥位可明顯降低肺不張各誤吸發(fā)生率，不僅如此，該體位還可促使口腔分泌物聚集至咽喉部位，降低口咽部發(fā)生概率。

王慧娟等[6]手術縫線的松緊、食管遠近端的距離、主治醫(yī)師技術熟練程度和局部組織缺血情況都會引發(fā)術后食管狹窄和吻合口瘺發(fā)生概率。實施30°臥位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理有利于減輕吻合口張力和胸腔壓力。同時可促使氧氣供給，保持呼吸道通暢，減輕呼吸負擔，促進吻合口的愈合。本次研究結果顯示，對照組護理滿意度為73.3%，與觀察組的96.7%相比，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，明顯高于觀察組的13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論表明30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理可明顯提高行先天性食管閉鎖術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，給予行先天性食管閉鎖術患者術后30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施既可提高護理滿意度，又能減少術后并發(fā)癥，值得臨床退廣應用。