中藥穴位貼敷配合飲食調理治療習慣性便秘

趙 丹 張穎娟* 毛雁榮 文安然 張愛軍 楊笑月 趙亞楠

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

便秘是指大腸傳導失常所致的大便排出困難，排便周期過長或雖有便意，但便而不暢的病證。功能性便秘（FC）是排除腸道本身和全身器質性病變以及其他因素導致的便秘?！饵S帝內經》首稱其為“大便難”“秘澀”“秘結”“大便澀滯”等，《傷寒論》中有“陽結”“陰結”“脾約：名稱[1-2]。便秘的主要臨床表現為大便排出困難，排便時間或排便間隔延長，糞質干硬，排出困難，大便次數減少，常三五日一行甚至更長時間，而每次解大便往往需要很長時間，常由于排便用力導致肛裂、出血，日久形成痔瘡，另外一些患者排便間隔正常，糞質并不干硬，也有便意，但排出不暢，常需用力，排便時間長，多伴有腹脹腹痛，噯氣食少，心煩失眠等癥。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發于中老年人及女性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年9月至2018年9月收集習慣性便秘患者660例，所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]診斷為便秘的患者，其中男300例，女360例，最小15歲，最大98歲，病程5周～40年。按隨機原則，將例660患者分為兩組，治療組穴位貼敷配合飲食調理，對照組為單純穴位貼敷治療，兩組各330例。

1.2 方法：患者取平臥位或半臥位，充分暴露穴位，解釋操作目的及詢問過敏史即：皮膚過敏史，膠布過敏史，酒精過敏史，中藥過敏史。認真評估患者皮膚后即用75%酒精消毒皮膚，注意保護患者隱私及防寒保暖，用大黃6 g，木香3 g，薄荷1 g，紫蘇梗1 g的藥粉用低度黃酒調成糊狀，制成1.5 cm×1.5 cm的通便藥膏，貼選定穴位（取主穴：神闕穴）[2]，根據病情可用波姆光照射20 min（波姆光距離皮膚20 cm以上為宜，以免燙傷皮膚）以加熱促進藥物吸收，穴貼2～3 h，5～7 d為1個療程，一般3～4個療程。具體操作如下：

1.2.1 穴位貼敷療法：每次2～3 h，根據病情并予以波姆光照射20 min，敏感性皮膚每次不超過2 h，不少于1 h，穴貼藥物大小一致，選穴一致并準確，貼敷藥物即做即貼，以免降低藥效。

1.2.2 選穴宜準確，7～14 d為1個療程，每個療程結束后休息5～7 d，一般使用4～5個療程。

1.2.3 取穴神闕，如臍周部位的皮膚嬌嫩出現臍疝或久病體弱，消瘦以及有嚴重心血管疾病，肝臟疾病時的患者慎用或禁用。

1.2.4 在飲食方面，食用膳食纖維豐富的食材，如雜糧米飯，魔芋，青菜，水果等；但對于一些痙攣性的便秘，其特點是大腸各部有時出現絞痛或鼓脹，排出的糞便如羊糞球，則應選用無刺激性食物禁食酸辣。無論何種便秘，都宜多吃單糖類尤其是蜂蜜，多喝開水，不宜飲用濃茶，咖啡。飲食有節：要不欲極饑而食，食不可過飽；不要極渴而飲，飲不可過多。合理搭配：要注意多吃富含膳食纖維豐富的食物。如魔芋，新鮮蔬菜水果。根據季節變化冬季可選用白菜、芹菜、菠菜、韭菜等加入日常飲食中以增加膳食纖維與維生素的攝入，這樣更有胃腸蠕動。進餐原則：宜進食材：①番薯：番薯中富含豐富的植物纖維可使大便暢通易解，民間多有此經驗?！侗静萸笤芬嘤杏涊d，認為紅薯：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒?！奥员忝卣呤持纫?。②香蕉：香蕉中富含豐富的膳食纖維，膳食纖維進入腸道后吸水增加糞便體積，可促進排便，香蕉味甘性寒，可清腸熱，適宜熱性便秘和習慣性腸燥便秘患者食用。以香蕉生食。③桑椹：桑葚含脂肪酸，蘋果酸等豐富的營養物質，幫助脂肪，蛋白質，淀粉酶的消化吸收，健脾胃滋陰潤腸，適宜體虛之人腸燥便秘，也適宜慢性血虛便秘者服食。用鮮桑椹2 kg，絞汁，白砂糖500 g，將白砂糖放入鋁鍋內，加水少許，小火煎熬，待糖溶化后加入桑椹汁，一同熬成桑椹膏。每日2次，每次15 g，開水化服，連服1周。④甘蔗：甘蔗富含豐富的水分是水果中纖維含量最高的100 g中含0.6 g的膳食纖維，同時刺激胃腸道分泌大量的胃液和腸液來消化食物，可清熱、生津、潤腸，適宜熱性便秘者服食。可用青皮甘蔗汁、蜂蜜各1酒盅，混勻，每日早晚空腹服下。⑤松子：松子富含大量的不飽和脂肪酸，潤腸通便，緩瀉而不傷正氣，適宜慢性腸燥便秘者食用，可用松子30 g，每日早晚同粳米煮稀飯吃。⑥胡桃：胡桃富含不飽和脂肪酸，維生素E，可防便秘，古有記載?！夺t林纂要》中就說：“胡桃仁，潤大腸，通熱便?！泵耖g常用胡桃仁、黑芝麻各500克，炒后共搗爛研碎，早晚空腹用少許蜂蜜調服，既可補養身體，又治習慣性便秘[6]。

1.2.5 可適當增加戶外運動，增強體質。如慢跑，太極拳等，注意保暖。

1.3 療效標準：治愈：治療后便秘癥狀消失，飲食，工作正常；好轉：便秘基本消失，發作次數減少，因飲食不節偶有發作；無效：治療后癥狀無改善。

1.4 統計學方法：全部數據采用SPSS15.0統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

經治療后，治療組治愈率為80%，好轉率為20%，總有效率為100%；對照組治愈率為60%，好轉率為31.4%，無效率為8.6%，總有效率為91.4%，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

便秘的病因主要有外感寒熱之邪，內傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力，糟粕內停，致大腸傳導功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘[4-5]。穴位貼敷配合飲食調理治療便秘，是以醫學經絡為基礎，作用于人體的主要表現是一種綜合作用，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般情況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發揮的整體疊加治療作用[6-7]。楊上善《黃帝內經太素》曰：“五谷、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥?！苯涍^多年的發展認識，飲食療法已在醫學和人們的日常生活中發揮著不可代替的作用。飲食有節，合理搭配，科學進餐的養生原則，降低了便秘的發生率，此法除了有健脾溫腎，調理脾胃作用，還可增強體質促進健康。通過對照組予單純使用穴位貼敷治療，治療組予穴位貼敷配合飲食調理，治療組的穴位貼敷配合飲食調理的療效明顯優于單純使用穴位貼敷的對照組。且穴位貼敷具有操作安全、方便、療效確切，無創無痛，治療費用低等特點，患者易接受。臨床上使用時，對緩解患者的便秘，改善胃腸功能有較好的效果。