精神科護理管理中風險管理的應用

周菊花

（遼寧省大連市金州區第四人民醫院，遼寧 大連 116100）

精神科護理工作有別于其他科室，該科室內的患者在認知功能、精神狀態上存在異常，情緒波動明顯，護理風險更高。護理工作屬于科室治療工作的強有力輔助，直接關系到患者治療期間的安全與效果。風險管理則是針對科室護理工作存在的風險做防控準備，減少風險發生頻次與嚴重程度，由此提升護理工作整體水準。

1 精神科護理管理中風險管理基本概念與價值

風險管理最初源于國外金融領域管理的經驗與理論，而后逐步推廣到各行各業。在護理管理中，風險管理的價值是基于以往護理工作經驗與情況，分析其中存在的護理管理共有問題、常見問題以及高風險問題，而后有的放矢的作出動態性的升級管理。風險管理并不是一蹴而就或者一勞永逸的護理管理方法，其具體的內容需要考慮到實際情況變化。不同時代、不同患者情況、不同護理工作狀態，所需要的護理風險管理也應該差異性地展開。因此，風險管理需要不斷隨著時代變化優化提升。風險問題也會不斷通過新形式、新內容展現，護理管理不能因為新的風險推陳出新就不解決問題。問題是始終存在的，不可能杜絕。但是舊的問題不解決，只會讓風險問題累加，導致更大的風險問題爆發。而精神科護理管理而言，其風險本身就相對較大。尤其是人們物質生活的提升，對品質的要求更高。因此對于護理工作的水準也有更高的要求。如果護理工作自身不能更好的提升風險防控能力，容易引發醫患雙方更大的糾紛矛盾，影響社會對精神科工作形象的判斷。

2 精神科護理管理中風險管理基本方法

2.1 設定風險管理小組：要在精神科護理工作中設定風險管理小組，由護士長帶頭，由護理骨干成為小組成員。小組成員要認真的收集整理精神科以往的護理工作記錄，尤其是風險問題、不良護理事件信息與數據，分析其中的規律與特點。分析最終的處理應對措施，以及借鑒其他機構的優秀經驗，做好與本科室情況的融合調配，保證各種風險問題能夠有對應的應急預案與處理改善對策。這些工作需要由風險管理小組工作人員操作，同時監督后續的人員培訓與執行監督工作。例如精神科患者中有多種不同情況，抑郁癥患者會有自殺傾向，躁狂精神患者會有傷及他人與自己的行為沖動，患者自身會因為多種意識狀況出現漏服與隱藏藥物的行為，這些都會導致治療護理工作存在一定阻礙，甚至引發惡性事件。對于這些問題，需要做好科室具體情況分析，分析其中屬于科室個性情況以及所有精神科的共性問題，做好問題的性質劃分，為后續的工作改善提供參考依據。護理工作一方面要參照國家的有關行業標準與職業標準，制度是行業的底線；另一方面要通過靈活的調整來適度的提升護理水準，調控科室自身的個性情況，避免制度所無法管轄到的細節。

2.2 注重護理人員培訓管理：要注重護理人員綜合素養的培訓管理，培訓內容不僅要集中在護理理論、行業要求變化、操作技術、心理學、溝通技巧、社會學、思想狀態、法律意識以及風險意識。培訓方式需要多種多樣化的進行，可以運用互聯網技術來實現線上培訓，也可以采用傳統的課堂集中性培訓，甚至可以運用醫院科室骨干人員做好針對各科室實際情況的定制化培訓。培訓需要做好對應的考核監督，監督考核結果與激勵措施結合，由此來調動工作積極性。要充分意識到時代動態變化的狀況，不能將護理工作停滯不前的長期延用傳統方法，要充分利用新技術與新方法論來補充工作不足，減少護理工作的漏洞，完善工作品質。

2.3 注重責任制管理：在護理管理工作上，要注重責任制管理，無論是人員招聘、人員培訓、工作考核監督、激勵措施等都需要有對應匹配的責任制管理。通過責任認定，避免責任相互推諉，提升工作人員的責任感，由此更好的控制風險發生[1]。例如風險控制合理，可以提供薪資福利、假期、晉升機會、進修機會以及科室醫院其他資源條件等，有效的滿足護理人員實際多樣化的訴求，提升激勵措施的有效性。要規避激勵措施不匹配個人所需，要做好激勵措施開展前的訴求了解。甚至可以將多種激勵措施做聯合提供，讓護理人員有獲得感。

2.4 發揮制度管理與人治的互補優勢：現代化的制度化管理是一種管理方式，制度本身是工作的底線與基礎標準，要守住底線[2]。但是光憑借制度底線來管理護理工作風險往往不夠，不能有效的滿足個體情況所需。人管人的人治方式，可以更好的針對不同護理人員、患者個體情況做靈活的調整，由此來更好的保證護理工作落實的有效性。風險管理是管控一切可能威脅精神科護理工作的因素，而傳統人管人的風險在于有人力不及的時候與細節，需要耗費較多的人員精力。現代化的制度化管理可以達到一定工作引導作用，通過細致標準的制度來告訴護理人員按照科學標準執行，減少人管人的反復強調與逐一監管。通過制度引領來讓護理人員知曉工作要求，發揮一定指向作用，讓人員自覺遵守規則，通過激勵措施與考核等來讓護理人員落實各項細節工作，形成自覺工作氛圍。人管人的傳統模式與現代化的制度化管理結合，就可以發揮更為人性化、科學化的風險管控效果。風險管理的對象不能是單純事物，而是活生生的人。無論是護理人員還是患者，都有多樣化、千人千面的特質。人性化的管理可以有效的滿足實際情況多樣化需求，減少管理偏差，有效的促使管理效果落實到實處。

2.5 落實患者風險管理細節：在具體的風險問題管控中，要針對實際問題而定。例如患者不配合治療的開展，藏藥、漏服或者頓服等情況。需要做好患者用藥的監護，檢查患者是否全部服下，甚至要看到患者已經口服。具體情況下，需要在病房中設置攝像頭來監督患者的行為，避免患者在護理人員離開后嘔吐藥物。要做好護理工具、物料遺落在病房，例如針頭、止血帶與棉簽等物品需要做好使用情況的記錄，使用后都需要做好對應數量的標注，離開患者時要做好清點，防控有關物品遺漏所引發的患者自傷自殘行為。對于患者情況要做好細致觀察，必要情況下限制患者行為[3]。要保證治療環境的安全性，避免有損身體健康的設施。避免銳器，要保持環境清潔，保持柔和線條與柔軟物品的使用，防控患者自殘。要做好警報系統的設置，派專人動態觀察患者情況，隨時發現異常情況。此外，需要注重家庭與社會對患者的關懷，通過親情友情來溫暖患者，避免病情的嚴重化。要做好家屬與患者的健康教育指導，讓其意識到配合治療的重要性，避免錯誤認知導致的風險與糾紛。要做好家屬的心理建設，避免家屬行為構成患者的心理狀態刺激。包括護理人員溝通處理中，都需要減少刺激源，降低患者的敏感度危險。

3 結束語

精神科護理風險管理需要動態性的發展變化，保持與時俱進。不斷分析問題、研究對策、執行實踐與檢驗總結，形成不斷循環的自我提升優化意識，將風險管理納入到風險防控的無限循環提升中。要有不斷自我更新優化的意識，在解決舊風險時要沉淀經驗，為后續的風險防控提供參考，不能簡單的解決問題就放任自流。要重視經驗的價值，同時也需要學習新的方法論與技術，達到各方面能力的融合。