血液透析治療過程中并發不穩定型心絞痛的護理

王長梅

（大連市第三人民醫院血液透析，遼寧 大連 116033）

血液透析（HD）是現階段臨床急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療主要方法，通過代換原理，清除患者體內的代謝廢物、多余水分等，達到維持體內電解質、酸堿平衡的效果[1]。在治療過程中，受機體狀況、透析操作、環境等多種因素影響，部分患者可并發不穩定型心絞痛癥狀，如不及時處理，可發展為心肌梗死、猝死等，嚴重危害患者血液透析治療的安全性[2]。臨床研究指出[3]，在血液透析治療期間配合準確的護理干預，可有效預防不穩定心絞痛的發生，應用效果良好。本次研究則結合實際案例對這一觀點進行合理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2019年6月在本科室接受血液透析治療的90例患者作為研究對象，患者均出現不穩定型心絞痛癥狀，按照雙色球法將其均分為兩組（n=45）。其中，對照組男24例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡（54.85±4.79）歲；觀察組男25例，女20例，年齡40～68歲，平均年齡（53.86±4.52）歲。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組采用常規臨床護理：由責任護士評估患者病情，告知患者治療過程中的注意事項，并記錄其血液透析前后各項體征的變化，注意室內通風及整潔度，及時在醫囑下處理患者的心絞痛癥狀。觀察組在常規護理基礎上，對進行血液透析的患者給予準確的護理干預，內容如下：①心理疏導：護理人員對患者報以親切、主動的態度，向患者講解血糖透析治療中不穩定型心絞痛的相關注意事項；并以通俗易懂的語言解答患者提出的問題。通過熱情、親和的態度，良好的溝通方式，降低患者對血液透析的抵觸感，緩解其機體應激反應，使患者以穩定的心態接受護理及治療。②環境護理：過于枯燥、嚴肅的血液透析環境會對患者產生壓抑感，使其變得煩躁、易怒，導致心率加快等。為減少病房環境對患者情緒方面的影響，在保持室內整潔、舒適的同時，可適當配備報紙書刊、電視、風景畫、綠植等物品，營造舒適的環境，降低環境對患者帶來的壓力，減少導致不穩定心絞痛加重的誘發因素。③不穩定型心絞痛的處理：患者在血液透析后2～3 h出現心前區痛及壓榨樣疼痛，并伴有胸悶、氣促等癥狀時，考慮為不穩定型心絞痛，需經心電圖檢查診斷。對確診為不穩定型心絞痛的患者，護理人員需及時提供低流量持續吸氧，減少血流量，減慢脫水速度；部分癥狀嚴重的患者，可在醫囑下給予藥物處理。④合理用藥：護理人員通過前期對患者的病情評估，掌握其既往病史、用藥禁忌證等情況，告知患者藥物的不良反應，使其在出現不良反應后，可迅速上報進行解決；用藥期間，護理人員對患者血常規、凝血時間、纖維蛋白定量等指標進行監測，出現異常時及時進行正確處理；在血容量不足的情況下，可適當給予患者生理鹽水以補充血容量。⑤飲食指導：患者在不穩定心絞痛發作期間，可進食部分流質食物以補充機體能量；在飲食指導中，護理人員需要對部分高血鉀患者進行區分、標識，給予其針對性的飲食干預，如，禁止患者食用橘子類含鉀元素較高的食物，多進食綠色蔬菜等，降低不穩定心絞痛對患者機體帶來的傷害。

1.3 觀察指標：統計兩組的護理滿意度和并發癥發生率。①采用我院自制的護理滿意度調查表，內容包含環境設施、質量與安全、服務態度、操作熟練度等4個維度，單項25分，滿分為100分，評估分值越高，表明患者對護理的滿意度越高；②統計兩組血液透析治療期間出現不穩定型心絞痛、腹部皮膚瘀斑、感染、出血等并發癥例數，并發癥發生率=并發癥例數/45×100%。

1.4 統計學處理：將本次研究數據輸入至SSPS20.0統計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t檢驗，以（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，P＜0.05表明差異符合統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的比較：經評估，對照組環境設施（15.36±2.32）分、質量與安全（17.24±3.16）分、服務態度（16.47±2.44）分、操作熟練度（17.64±2.12）分；觀察組環境設施（20.25±2.21）分、質量與安全（22.13±3.05）分、服務態度（21.36±2.33）分、操作熟練度（22.53±2.23）分；組間依次對比：t=10.238，t=7.469，t=9.723，t=10.661。觀察組護理滿意度各維度分值均高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率的比較：血液透析治療期間，對照組發生惡心嘔吐3例、腹部皮膚瘀斑2例、感染1例、出血2例，并發癥發生率為17.8%（8/45）；觀察組發生惡心嘔吐1例、腹部皮膚瘀斑0例、感染0例、出血1例，并發癥發生率為4.4%（2/45）。組間對比：χ2=4.050，P=0.044。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析技術的發展，使需要血液透析的患者生存時限明顯延長，但是，在透析過程中出現心血管意外事件，仍是患者在血液透析中的主要死亡原因[4]。不穩定型心絞痛作為血液透析過程中常見并發癥，需要臨床加強重視，防止意外事件的出現。

血透室護理人員應準確掌握患者的病情，密切監測患者血液透析治療期間各項生命體征的變化，及時對患者的主訴情況作出反饋，在醫囑下處理各項異常狀況[5]；與患者建立良好的護患關系，使其保持良好的心理狀態接受治療，積極幫助患者控制血壓、降低血脂、改善飲食等，以減少血壓透析過程中并發癥的誘發因素[6]。本次研究顯示，觀察組患者通過準確的臨床護理干預，在血液透析過程中并發癥的發生率明顯降低，臨床護理滿意度較高，與對照組相比，數據具有優越性。提示，對血液透析治療中出現不穩定型心絞痛患者的臨床護理干預，應結合其心理狀態、機體狀況、環境及飲食等多方面進行干預，從而提升護理效果。

綜上所述，患者在血液透析治療中出現不穩定型心絞痛癥狀后，臨床給予準確的護理干預，可改善患者對臨床護理服務的滿意度，降低并發癥發生率，臨床應用具有積極意義。