多發(fā)性硬化的臨床護理要點初步分析

曲曉麗 閔 穎

（大連大學附屬新華醫(yī)院神經內二科，遼寧 大連 116021）

多發(fā)性硬化屬于常見自身免疫性疾病，主要是由T細胞介導的多灶性中樞神經系統(tǒng)白質脫髓橋、軸突損害[1]。當前，臨床上尚無特效治療方法，且大多患者伴有神經功能障礙，影響其生活質量。該病臨床干預中，對癥治療及護理措施均發(fā)揮著重要的作用。本次研究選取2015年4月至2018年4月本院94例多發(fā)性硬化患者，旨在探討其護理措施及要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2014年4月至2018年4月本院94例多發(fā)性硬化患者。納入標準：①符合《多發(fā)性硬化影像診斷標準:中國專家共識》[2]中診斷標準；②知情同意。排除標準：①合并嚴重心、肺、腎等臟器疾病；②合并嚴重感染；③存在嚴重精神疾病、智力障礙。醫(yī)院倫理委員會批準后，平行對照法分組，各47例。研究組男31例，女16例；年齡20～62歲，平均（38.62±5.48）歲；首次發(fā)作12例，復發(fā)35例；病程3個月～9年，平均（4.32±2.06）年。對照組男30例，女17例；年齡21～64歲，平均（38.86±5.51）歲；首次發(fā)作14例，復發(fā)33例；病程2個月～9年，平均（4.15±2.18）年。兩組基本資料無顯著性差異。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，包括口頭介紹疾病知識、發(fā)放健康知識手冊、隨機情緒疏導等。研究組則實施護理干預，內容包括：①心理干預：不同于常規(guī)護理隨機情緒疏導，護理干預重視加強心理干預的個體性、全面性；患者入院后評估其心理狀態(tài)，加強護患溝通，耐心安撫；靈活應用微笑、握手、心理暗示、音樂療法等方法，幫助其緩解不良心理。叮囑家屬多安慰、鼓勵患者；必要時由同病種康復患者現(xiàn)身說法，提升其治療信心。②認知干預：護理干預重視克服常規(guī)護理口頭或發(fā)放健康知識手冊單一教育方式，實現(xiàn)健康教育形式的多元化，比如一對一講解、集體護理、317護-護士宣教助手、彩色圖譜、視頻等，以滿足不同層級患者需求。③安全護理：營造安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，確保照明充足，道路通暢，無障礙物；針對存在感覺異常者，做好熱水袋、熱水瓶等防燙傷護理；針對存在肢體障礙者，設置床旁護欄，預防墜床等不良現(xiàn)象。④飲食護理：針對存在吞咽困難者，早期留置胃管鼻飼留置食物，并逐步進行吞咽功能訓練，直至恢復經口進食；日常飲食以高維生素、高蛋白、低脂、高鈣食物為主，少食多餐，避免過飽。⑤康復指導：針對肢體癱瘓者，協(xié)助早期保持患肢功能位，進行患肢被動或主動活動，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；以足托墊立下肢足底，確保踝關節(jié)呈90°，避免出現(xiàn)下肢外旋、足下垂等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標：①以Zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評估兩組干預前后心理狀態(tài)，各量表均以＞50分為陽性[3]；②以自制問卷調查兩組遵醫(yī)行為，包括服藥、飲食、自我保健等。滿分為100分，不依從0～60分，尚可＞60～85分，理想＞85～100分。遵醫(yī)率=理想率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學分析：所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。性別、遵醫(yī)率等計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5，用直接χ2檢驗。性別等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比：干預前，研究組SAS、SDS評分分別為（50.21±2.03）分、（50.11±1.90）分，對照組則為（50.03±1.85）分、（50.15±2.01）分，無統(tǒng)計學意義（t=0.449、0.099，P=0.327、0.461）。干預后，研究組SAS、SDS評分分別為（28.12±1.02）分、（29.63±1.12）分，對照組則為（33.02±1.10）分、（35.21±1.62）分，有統(tǒng)計學意義（t=22.393、19.424，P=0.000、0.000）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比：干預后，研究組遵醫(yī)率為95.74%：2例不依從（占4.26%），20例尚可（占42.55%），25例理想（占53.19%）。對照組則為80.85%：9例不依從（占19.15%），17例尚可（占36.17%），21例理想（占44.68%）。兩組遵醫(yī)率有統(tǒng)計學意義（χ2=5.045，P=0.025）。

3 討 論

多發(fā)性硬化特點為癥狀體征的空間、病程多發(fā)性，且病程處于復發(fā)與緩解交替狀態(tài)[4]。多發(fā)性硬化若不及時治療，或治療方法不當，極易導致病情進展，甚至演變?yōu)榘c瘓或死亡[5]。該病治療關鍵為急性期控制病情惡化、緩解期控制復發(fā)，且治療期間輔以良好護理干預，能幫助患者改善遵醫(yī)行為，減輕神經功能障礙所致身心不適，提升生活質量[6]。但臨床上針對此類患者護理措施及要點的研究仍較少。

本次研究重點調查了多發(fā)性硬化患者常規(guī)護理與護理干預的應用價值，并從中總結護理要點。結果顯示，與常規(guī)護理組相比，護理干預組SAS、SDS評分改善效果更佳，且遵醫(yī)率更高。提示護理干預在多發(fā)性硬化患者護理中具有較高應用價值。筆者從中還總結出以下護理要點：①強化心理干預：多數(shù)患者受病痛折磨，加上病情反復、醫(yī)療費用、家庭關系等，均可能導致其出現(xiàn)焦慮、煩躁、絕望等不良心理，影響遵醫(yī)行為及康復效果。本次研究中，護理干預重視將心理干預全面貫徹到整個護理過程中，幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)，且能克服常規(guī)護理隨機情緒疏導盲目性、隨意性較大的弊端，故患者心理狀態(tài)改善效果更佳；②認知干預：多數(shù)多發(fā)性硬化患者及其家屬對疾病、治療、保健等知識的認知水平不高，這也是影響其遵醫(yī)行為的一個關鍵。護理干預重視改變常規(guī)護理口頭或紙質材料單一宣教方式，加強教育形式多元化，能更好滿足不同層次患者對健康知識的需求；③護理個體性：本次研究中護理干預重視按照多發(fā)性硬化患者具體特點進行針對性干預，能克服常規(guī)護理經驗性大的弊端，提升護理效果。

綜上所述，護理干預在改善多發(fā)性硬化患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為上具有較高應用價值，需引起高度關注。