預見性護理在腦出血患者急性期中的應用

王曉露

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

腦出血是在非外傷性腦實質內血管劈裂引發的出血，腦出血急性期導致患者死亡占比30%～40%[1]，腦出血急性期患者臨床癥狀表現為語言、肢體功能、意識障礙、嘔吐、頭痛頭暈等癥狀，病情發展迅速，在短時間內采取有效治療方法改善預后尤為重要，同時需要護理人員采取預見性護理措施，對可能出現的癥狀提前采取護理措施，減少并發癥出現。本次研究，選擇筆者所在醫院92例腦出血急性期患者作為研究對象，分組予以常規腦出血護理和預見性護理，觀察兩種護理方法對患者生活質量和并發癥的影響，為臨床提供研究支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計92例腦出血急性期患者，選自我院2017年6月至2017年12月，納入研究對象的所有患者符合《中國腦出血診治指南（2014）》[2]中腦出血急性期相關診斷標準，患者均出現惡性、失語、大小便失禁等癥狀。患者及其家屬對本次研究知情并簽署相關知情同意書，本研究研究經我院倫理委員會批準。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男性28例、18例，年齡35～70歲，平均年齡（52.58±17.03）歲；出血量11～90 mL，平均（50.52±39.14）mL；經CT顯示出血位置：基底節14例、皮質下15例、小腦10例、腦室7例。對照組男性26例、20例，年齡34～71歲，平均年齡（52.67±17.55）歲；出血量13～90 mL，平均（50.69±37.03）mL；經CT顯示出血位置：基底節15例、皮質下19例、小腦8例、腦室4例。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理：遵醫囑用藥，觀察病情變化，生活幫助等。觀察組采用預見性護理：①病情監測：了解患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，做好日常記錄；每日測量體溫，高于38 ℃時予以物理降溫從而保護腦組織；顱內壓升高患者及時告知主治醫師處理。②并發癥預防護理：a.腦疝：囑患者臥床嚴禁搬動，每6～8 h予以脫水降顱內壓藥物治療，靜脈滴注方式給藥時調節滴速200滴/分。b.肺感染：清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，每早晚各1次清理呼吸道；肢體障礙患者定期翻身拍背幫助排痰；定期予以氨溴索15毫克/次霧化吸入治療；保持室內呼吸通暢，定期對比病房空氣和地面進行消毒；合理使用抗生素，避免顱內壓升高抑制呼吸中樞作用。c.壓瘡預防：定期更換床單、衣物，間隔2 h翻身一次，采用拿、捏等手法按摩受壓皮膚。d.泌尿系統感染預防：男性使用小便器，女性使用特制“U”形街邊器避免尿路感染；留尿患者使用250 mL生理鹽混合慶大霉素16萬U密閉式膀胱沖洗；尿管每2周更換1次，引流尿袋每日更換；使用新潔爾滅棉球清晰會陰處，便后清晰，保持陰部干燥。③早期康復鍛煉：病后1周，在患者病情穩定情況下，進行肢體功能鍛煉，指導患者進行簡單日常生活物品拿捏，予以溝通鍛煉語言功能，可配合針灸、穴位按摩等。

1.3 觀察指標：對比兩組生活質量評分以及并發癥發生率。

1.4 判定標準：采用生活質量評分標準（QOL）[3]對患者生活質量進行評分，主要涉及12方面內容，其中軀體方面7項、心理方面3項、社會方面2項，單項滿分5分，總分滿分60分，生活質量極差＜20分，生活質量一般31～40分，生活質量較好41～50分，生活質量良好51-60分。

1.5 統計學方法：使用統計軟件SPSS18.0對數據進行分析，計數資料（%）表示并發癥發生率，采用χ2檢驗；計量資料（±s）表示QOL評分，采用t檢驗。P＜0.05時說明組間對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后QOL評分對比：護理前，觀察組與對照組QOL評分分別為（20.38±1.36）分、（20.41±1.35）分，數據無差異（t=0.106，P=0.458）。護理后，觀察組與對照組QOL評分分別為（41.38±2.46）分、（37.62±2.48）分，護理后QOL評分對比差異顯著（t=7.300，P=0.000）。

2.2 兩組并發癥發生率對比：觀察組患者出現壓瘡1例、便秘2例、肺部感染1例，并發癥發生率為8.70%（4/46）。對照組出現壓瘡3例、肺部感染3例、壓瘡2例、尿路感染3例，并發癥發生率為23.91%。數據差異顯著（χ2=3.903，P=0.048）。

3 討 論

腦出血極易引發機體腦組織以及其他病理變化如血腫擴大、局部血流量減少以及血腫占位效果等。血腫擴大極易引發神經功能惡化，加之周圍組織水腫，加重出血癥狀，造成不可逆性損傷[4]。即使在治療后，也可能因病情變化出現急癥，因此需要對腦出血可能出現病情采取相關針對性護理措施，減少并發癥發生。

預見性護理在臨床護理工作中出現開展，本次研究采用護理方法中采用病情檢測、并發癥護理、康復鍛煉，因其針對性較強、預防效果顯著、目的明確、思路清晰等優勢，在腦出血急性期患者護理中效果顯著[5]。病情監測避免體征變化導致病情惡化，并發癥護理有效保護患者安全，康復護理改善患者肢體功能，提升生活質量。本次研究觀察組患者護理后生活質量評分（41.38±2.46）分高于對照組（37.62±2.48）分，說明預見性護理可提升患者生活質量；觀察組并發癥發生率8.70%顯著低于對照組23.91%，進一步證實預見性護理針對并發癥可能出現的情況提前實施護理，減少并發癥出現，改善預后。在郭鳳芝[6]研究中，對197例腦出血急性期患者采取常規護理，86例腦出血急性期患者采取預見性護理，觀察組患者出現肺部感染、壓瘡、尿路感染、腦疝等并發癥均低于對照組，與本次研究結果一致。

綜合上述，預見性護理在腦出血急性期患者護理中運用效果顯著，可有效提升患者生活質量，減少并發癥發生，值得臨床推廣使用。但本次研究病理數少且研究時間短，因而結果普遍性有所欠缺，未來研究中仍需進一步探討。