生長抑素聯合埃索美拉唑對輕度上消化道出血患者的療效分析

龍躍輝

（丹東市第一醫院消化內科，遼寧 丹東 118000）

消化道出血是臨床常見的內科疾病，臨床表現主要為嘔血、黑便等，出血量大時可危及患者生命。迅速抑制胃酸分泌是控制上消化出血的關鍵，常用藥物包括埃索美拉唑、奧美拉唑等質子泵抑制劑。生長抑素能夠減少胃液的分泌，降低胃白酶活性，促進黏膜的增生修復，保護胃腸黏膜及其上皮細胞。本研究探討生長抑素聯合質子泵抑制劑埃索美拉唑治療輕度上消化道出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年1月收治的符合標準診斷的輕度消化道出血患者共80例，排除肝腎等重要臟器功能不全，過敏及孕期和哺乳期等患者。隨機分為對照組40例，男性28例，女性12例，年齡在21～72歲，平均年齡（45.7±11.5）歲；觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在20～73歲，平均年齡（46.5±10.8）歲。兩組在性別、年齡、表現癥狀、血紅蛋白以及其他一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者在治療期間均禁食、擴容，給予一般止血劑治療。對照組單獨靜點埃索美拉唑治療，埃索美拉唑40 mg加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每隔12 h靜點1次，連續靜點5 d。觀察組為生長抑素聯合埃索美拉唑治療，在靜點埃索美拉唑的同時用生長抑素0.2 mg加入濃度為50 mL 0.9%氯化鈉注射液中緩慢靜脈推注，每隔8 h一次，連續靜推6次。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療療效療效判定：顯效：治療3 d內患者無明顯活動性出血；有效：治療3～5 d患者未出現活動性出血；無效：治療5～7 d以上患者仍有活動性出血者。對無效的患者改用其他治療措施，包括外科手術或內鏡下止血治療。總有效率為顯效與有效之和。

1.3.2 兩組臨床指標測定血常規，比較治療后血紅蛋白下降幅度。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在臨床治療療效方面比較：觀察組患者中顯效27例，有效11例，無效2例，臨床有效率為92.5%；對照組患者中顯效18例，有效13例，無效9例，臨床有效率為75%。觀察組的臨床總有效率明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血紅蛋白下降情況比較：觀察組血紅蛋白下降幅度為（5.3±1.3）g/L；對照組血紅蛋白下降幅度為（10.1±1.9）g/L。觀察組患者在血紅蛋白下降幅度方面明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血是臨床常見的消化系統疾病，治療消化道出血的關鍵是迅速有效地抑制胃酸分泌。有相關資料證實只有當胃內pH值大于4以上時止血藥物才能發揮有效作用，當pH值大于6時才能發揮血小板的聚集作用、抑制凝血塊溶解作用，有效治療上消化道出血。患有消化道出血的人，他們的胃內的胃酸的pH值有所變化，導致維護的消化功能被破壞，治療上消化道出血的關鍵在于恢復胃內pH值，從而使胃內的蛋白酶失去活性，從而穩定血栓，最終達到止血的目的[1]。

埃索美拉唑是新型質子泵抑制劑，是胃壁細胞質子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑，其抑制胃酸作用強，是治療消化道出血的理想藥物[2]。其作用機制是在分泌胃酸的壁細胞或近酶區，不可逆結合使胃內壁細胞H+-K+-ATP酶失活，使壁細胞的H+不能轉運到胃腔，發揮抑制胃酸的治療作用[3]。埃索美拉唑能明顯抑制由組胺、五肽胃泌素和刺激迷走神經引起的胃酸分泌，特別是對由二丁基環腺苷引起的胃酸分泌也有持久的抑制作用。埃索美拉唑是第1個S-異構體的質子泵抑制劑，由于其肝臟首過效應低，血藥濃度及生物利用度較高。因此其抑制胃酸的作用更優于其他PPI。所以臨床應用埃索美拉唑治療上消化道出血，能迅速提高患者胃內pH值，改善血小板凝集，提高血漿凝血功能，迅速達到有效控制上消化道出血的療效。生長抑素能夠減少胃液的分泌，降低胃白酶活性，促進黏膜的增生修復，保護胃腸黏膜及其上皮細胞的作用，且還能促進血小板的凝集和血塊的形成，具有良好止血作用。生長抑素能有效抑制消化液的分泌，選擇性地減少流經消化器官的血流量，降低食管-胃底靜脈壓力，有研究顯示，生長抑素還具有促進血小板凝集、促進胰高血糖素的釋放、制血管活性肽、增加內臟器官血管阻力，起到抑制上消化道出血的作用。有報道顯示生長抑素抑制正常人基礎血清胃泌素抑制率為40%，與質子泵聯合使用可更有效提高胃內pH值。生長抑素和埃索美拉唑是常用藥物，生長抑素能夠直接作用臟血管平滑肌，收縮內臟血管，減少內臟血流；抑酸藥質子泵抑制劑阻斷胃酸分泌，保持胃內高pH值。二者聯合可起到協同作用。本研究顯示生長抑素聯合埃索美拉唑治療輕度上消化道出血總有效率明顯優于單用埃索美拉唑治療，血紅蛋白下降幅度明顯低于單用埃索美拉唑治療，值得臨床進一步推廣。