呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的效果分析

趙越英

（撫順礦務局總醫院兒科，遼寧 撫順 113008）

支氣管炎是兒科常見的炎性疾病，部分患兒容易形成反復支氣管炎，需要及時干預治療，否則有可能發展為支氣管哮喘。氣道平滑肌力學改變是支氣管炎的病理學基礎[1]，平滑肌收縮過度及炎癥可導致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。該病有一定的復發性，治愈有難度，對患兒的生命健康及生活質量有較大的影響，應充分重視本病的治療干預。腹式呼吸的概念早已形成于20世紀30年代，它是一種高效低耗的呼吸肌訓練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處，近年來被廣泛應用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預[2]。本研究對急性支氣管炎患兒加以呼吸訓練，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2015年3月至2017年3月102例急性支氣管炎患兒，納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準；②年齡6～18歲；③本地人口，資料填寫齊全，能配合隨訪；④患兒或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病及其他慢性疾病；②有智力認知能力低下或神經疾病；③既往接受過呼吸訓練史。男60例，女42例，平均年齡（8.3±3.7）歲，隨機分為觀察組（n=52）與對照組（n=50），兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：兩組均常規進行退熱、抗病毒、抗炎、化痰等西醫治療，在此基礎上兩組均建立健康檔案，觀察組接受呼吸訓練指導，方法為：患兒取仰臥位或分腿站立，集中注意力，放松全身，兩手放于小腹部上，慢慢用閉進行吸氣，兩手可感覺到腹部隆起，適當加壓腹部，然后再以吹笛狀的口型慢慢進行呼氣，兩手可感覺到腹部內陷，有意識地收縮腹部，增加腹壓，每次20 min，每天2次。應注意吸氣與呼氣有一個比例（1∶2或1∶3），每分鐘保持7～8次，切忌吸氣過急、呼氣過盡或是憋氣。患兒居家時可每周呼吸訓練4～5 d，由家屬進行監督。對照組無此干預。

1.3 觀察指標：定期以電話隨訪的形式了解患兒的6個月內復發再入院情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用例數和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組復發6例，對照組復發21例，復發率分別為11.5%、42.0%，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管炎多是由細菌、病毒、支原體感染刺激支氣管黏膜而導致的炎癥，其他如個體的身體素質、環境因素等也可能是誘因[3]。氣道平滑肌力學改變是支氣管炎的病理學基礎，平滑肌收縮過度及炎癥可導致支氣管管腔黏膜充血、水腫、狹窄，從而造成阻塞性通氣障礙。該病有一定的復發性，治愈有難度，對患兒的生命健康及生活質量有較大的影響，應充分重視本病的治療干預。在疾病發生、發展過程中，呼吸力學改變表現地十分突出，甚至會加重氣道重塑、影響肺功能下降。由于患兒存在阻塞性通氣障礙，所以通常采用胸式呼吸增加通氣量，然而胸背部肌肉尚不發達，負擔大部分轉移到了輔助肌上，從而會引起呼吸肌疲勞。而一旦呼吸肌疲勞后，將會出現明顯的氣促及運動受限，長時間運動受限可導致呼吸肌廢用性萎縮，從而造成膈肌的活動、呼吸肌的彈性及呼吸功能整體變差，不僅不會改善通氣量，反倒會使缺氧現象進一步加重[4]。

腹式呼吸訓練指的是以腹式呼吸為主進行慢而深的有規律的呼吸，吸氣與呼氣的時間被延長。利用腹式呼吸訓練治療的概念早已形成于20世紀30年代，它操作方便簡單，不僅能人放松，而且還對肺通氣和自主神經功能調節具有良好的效果，近年來被廣泛應用于心身性疾病和慢性疾病的治療和干預。研究表明，腹式呼吸是一種高效低耗的呼吸肌訓練方法，可顯著改善呼吸肌的收縮功能，對于糾正缺氧、改善肺功能有很大的好處。呼吸訓練能夠改善支氣管患兒的呼吸肌收縮能力，特別是膈肌運動，緩解呼吸肌疲勞，從而增加肺活量與最大通氣量，減輕活動受限，防止呼吸肌廢用性萎縮，改善呼吸肌彈性，進而改善肺功能和缺氧狀態。緩慢吸氣、呼氣能夠改善通氣量與肺泡換氣，并能促進CO2排出，改善血氣分析指標[5]。并且在呼氣時作吹笛狀的口型，可將氣道等壓點向口腔端移動，使呼出的氣流受到阻力，有利于降低下呼吸道的壓力遞減梯度，延長小氣道張開的時間，從而促進功能殘氣排出以及痰液排出，糾正缺氧。本研究顯示，觀察組半年復發率明顯低于對照組，說明通過加強呼吸訓練能夠預防疾病的復發。綜上，加強呼吸訓練指導對兒童支氣管炎具有一定的防治作用，值得關注。