缺血性腦卒中患者血漿氧化低密度脂蛋白與預后的相關性分析

徐 瑩

（吉林省神經精神病醫院 神經內科，吉林 四平 136000）

缺血性腦卒中是指由于腦的頸動脈、椎動脈等供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱[1]。氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）是低密度脂蛋白（LDL）內大量多價不飽和脂肪酸在過量自由基及其他致氧因素作用下發生過氧化反應，最后產生丙二醛（MDA），MDA與LDL載脂蛋白B（APOB）中的賴氨酸殘基結合發生化學修飾的產物[2]。有研究認為，OX-LDL引發的一系列病理生理改變是導致動脈粥樣硬化形成的關鍵，與動脈粥樣硬化患者病情嚴重程度密切相關[3]。本文筆者通過對我院收治的96例缺血性腦卒中患者血漿OX-LDL水平的測量來探究OX-LDL水平在缺血性腦卒中發病及治療中的臨床意義，及其與患者預后的相關性，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月我院收治的96例缺血性腦卒中患者（實驗組）及同期于我院體檢中心進行體檢的96例健康者（對照組）作為研究對象。其中，實驗組患者經顱腦CT檢查或MRI檢查均符合缺血性腦卒中診斷標準[4]，所有患者均為首次發病，發病時間在3 d內，且已排除既往腦梗死病史者、腦出血病史者、蛛網膜下腔出血者、合并嚴重肝腎疾病患者、合并嚴重惡性腫瘤患者。實驗組有62例男性患者，36例女性患者，年齡42～75歲，平均年齡（57.9±6.8）歲，所有患者均已采取脫水、抗凝、活血化瘀、營養支持等治療方法。對照組經體檢均身體健康，且無心腦血管疾病、血液病、糖尿病、肝腎疾病、炎癥或腫瘤等。對照組有79例男性患者，19例女性患者，年齡40～78歲，平均年齡（58.3±6.4）歲。所有患者均無血緣關系。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：給予所有研究對象酶聯免疫吸附法，具體做法為[5]：實驗組患者于入院（3 d內）第2天早上保持空腹狀態，取臥位，采血1次，于發病治療21 d后再次采血。對照組患者于體檢當天早上保持空腹，取靜臥位，采集靜脈血。以ED-TA抗凝管收集、離心、分離血漿后，保存于-20 ℃，以上海信裕生物科技有限公司生產的酶聯免疫吸附法試劑盒來檢測患者血漿ox-LDL水平。將特異性單克隆抗體包被固相載體與待測血漿樣品中ox-LDL相融合，再將酶標記特異性抗體置入，加入底物顯色，以492 nm處酶標儀進行測量，待標準血漿濃度與OD值回歸后再計算樣品濃度。

1.3 觀察指標：神經功能缺損評分采用中華醫學會腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，其主要包括患者語言、意識、肌力、運動及綜合功能等幾個方面，滿分45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件分析處理所有數據，計量資料用（s）表示，計量資料采用t檢驗，血漿ox-LDL水平與神經功能缺損程度評分相關性比較采用定量資料直線相關分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象ox-LDL水平比較：實驗組患者急性期血漿ox-LDL水平為（752.3±75.8）μg/L，恢復期血漿ox-LDL水平為（500.4±85.7）μg/L；對照組研究對象血漿ox-LDL水平為（232.6±46.1）μg/L。兩組對比，實驗組患者急性期血漿ox-LDL水平、恢復期血漿ox-LDL水平均顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。實驗組急性期血漿ox-LDL水平顯著高于恢復期血漿ox-LDL水平，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 實驗組患者神經功能缺損程度評分比較：實驗組患者急性期臨床神經功能缺損程度評分為（23.2±6.2）分，恢復期臨床神經功能缺損程度評分為（12.6±8.4）分。實驗組患者急性期臨床神經功能缺損程度評分顯著低于恢復期，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 血漿ox-LDL水平與神經功能缺損程度評分相關性分析：實驗組患者急性期神經功能缺損程度評分為（23.2±6.2）分，恢復期臨床神經功能缺損程度評分為（12.6±8.4）分，與血漿ox-LDL水平呈正相關。

3 討 論

近年來，氧化低密度脂蛋白已被確認是與動脈粥樣硬化相關的重要抗原，ox-LDL可經巨噬細胞表面的清道夫受體2A及CD36、SR-B1、LOX-1、SR-PSOX等其他清道夫受體內在化，降解的ox-LDL片段同主要組織相容性抗原結合，向鄰近的T細胞傳遞，進而活化T細胞，導致細胞因子分泌、細胞毒性作用、抗體產生等一系列的特異性免疫反應。臨床經克隆培養從人新鮮動脈粥樣硬化斑塊中分離的T細胞，發現可識別ox-LDL。可見，ox-LDL能誘導外周T細胞激活，斑塊的進展能被免疫ox-LDL或者誘導對ox-LDL耐受所抑制,這些均說明ox-LDL是一種相當重要的斑塊相關抗原。本文通過研究也證實了這一點。同時，在評價腦卒中喊著病情及預后中，神經功能缺損程度評分在其中起到了重要作用。本文研究顯示，缺血性腦卒中患者的神經功能缺損程度評分隨患者恢復而逐漸降低，與血清OX-LDL水平呈正相關。

綜上所述，缺血性腦卒中患者病情及預后與其血漿ox-LDL水平密切相關，有效阻止脂質過氧化、降低血漿ox-LDL形成是臨床治療缺血性腦卒中的關鍵步驟。