綜合性血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果與價(jià)值

華金玉

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

貧血為臨床常見(jiàn)血液疾病，機(jī)體多系統(tǒng)疾病可誘導(dǎo)貧血的發(fā)生[1]。貧血類型不同，則治療方案不同，因此早期鑒別貧血類型，并給予對(duì)應(yīng)治療尤為重要。為探討綜合性血液檢驗(yàn)在鑒別貧血中的價(jià)值，筆者對(duì)近2年在我院接受血液檢驗(yàn)的200例樣本資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年3月至2017年3月在我院接受血液檢驗(yàn)的200例樣本資料，其中男性98例，女性102例；年齡16～70歲，平均（40.06±5.55）歲。36例受檢者接受體檢時(shí)出現(xiàn)心悸、頭暈、食欲及乏力表現(xiàn)，6例有全身麻木癥狀。

1.2 方法：早晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血2 mL，血常規(guī)專用管真空采血，充分搖晃，使血標(biāo)本與抗凝劑充分混合。對(duì)于明確貧血患者，接受貧血病因檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查等。病因檢查主要包括尿常規(guī)、腎功能、大便蟲(chóng)卵、胃腸道內(nèi)鏡、大便隱血等，同時(shí)完善組織病理、血液生化及免疫學(xué)檢查。

1.3 貧血判定標(biāo)準(zhǔn)。參考我國(guó)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性：血紅蛋白水平＜120 g/L，成年女性＜110 g/L[2]。巨幼貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：偏食、維生素B12、葉酸攝入量缺乏，血象骨髓象出現(xiàn)改變，無(wú)脊髓癥狀[3]。地中海貧血：輕型：血紅蛋白水平9～12 g/dL，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；中型地中海貧血6～9 g/dL；重型地中海貧血＜6 g/dL[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）對(duì)比，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 貧血診斷結(jié)果：200例血液樣本中，共檢出貧血樣本41例，其中缺鐵性貧血32例，巨幼細(xì)胞貧血6例，地中海貧血3例。

2.2 血液檢驗(yàn)指標(biāo)比較：Hb：未貧血組（126.06±11.89）g/L，缺鐵性貧血（85.05±11.40）g/L，巨幼細(xì)胞貧血（68.55±6.69）g/L，地中海貧血（101.57±12.00）g/L，貧血組Hb水平均顯著低于未貧血組，且組內(nèi)三組水平比較存在顯著差異（P＜0.05）。RBC比較：未貧血組（4.40±0.39）×109/L，缺鐵性貧血（3.25±0.36）×109/L，巨幼細(xì)胞貧血（2.62±0.30）×109/L，地中海貧血（5.81±0.50）×109/L，貧血組RBC水平均顯著低于未貧血組，且組內(nèi)三組水平比較存在顯著差異（P＜0.05）。MCV比較：未貧血組（91.21±8.02）fL，缺鐵性貧血（75.51±6.05）fL，巨幼細(xì)胞貧血（109.52±8.71）fL，地中海貧血（68.08±5.78）fL，貧血組MCV水平均顯著低于未貧血組，缺鐵性貧血、地中海貧血組MCV水平明顯低于巨幼細(xì)胞貧血組（P＜0.05）。MCH比較：未貧血組（35.04±5.05）pg，缺鐵性貧血（20.00±3.25）pg，巨幼細(xì)胞貧血（45.06±4.44）pg，地中海貧血（24.40±3.89）pg，缺鐵性貧血、地中海貧血MCH水平明顯低于未貧血組，巨幼細(xì)胞貧血組MCH水平明顯高于其他三組（P＜0.05）。RDW比較：未貧血組（13.40±2.02）%，缺鐵性貧血（23.54±3.67）%，巨幼細(xì)胞貧血（22.05±5.02）%，地中海貧血（18.70±2.11）%，貧血組RDW水平均明顯高于未貧血組（P＜0.05），缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血組RDW水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。PLT比較：未貧血組（205.15±28.73）×109/L，缺鐵性貧血（102.03±11.26）×109/L，巨幼細(xì)胞貧血（46.39±8.67）×109/L，地中海貧血（89.77±9.02）×109/L，貧血組PLT水平均顯著低于未貧血組，巨幼細(xì)胞貧血組PLT水平最低，其次為地中海貧血組（P＜0.05）。SF比較：未貧血組（206.69±27.15）μg/L，缺鐵性貧血（183.08±25.55）μg/L，巨幼細(xì)胞貧血組（443.30±230.26）μg/L，地中海貧血組（132.07±15.50）μg/L，缺鐵性貧血、地中海貧血組SF水平明顯低于未貧血組，巨幼細(xì)胞貧血組SF水平明顯高于其他三組（P＜0.05）。

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)青少年發(fā)生貧血的比例較高，嚴(yán)重影響青少年健康成長(zhǎng)[5]。貧血的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，大量出血、缺鐵、造血功能障礙、溶血等均可導(dǎo)致貧血，加強(qiáng)早期鑒別、診斷為貧血區(qū)分治療的關(guān)鍵。目前臨床缺乏簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確性高的貧血類型鑒別方法，血液檢驗(yàn)聯(lián)合基因檢測(cè)或貧血分型診斷準(zhǔn)確性最高，然而這一診斷方法對(duì)儀器設(shè)備具有較高要求，中、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備該條件，因此使用受限。血液檢驗(yàn)為基層醫(yī)院普遍使用的檢測(cè)方法。

本次研究中，共檢出41例貧血患者，通過(guò)對(duì)各指標(biāo)水平綜合評(píng)估，確定缺鐵性貧血32例，巨幼細(xì)胞貧血6例，地中海貧血3例。缺鐵性貧血為人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵在各因素下，快速流失，無(wú)法保證正常生理需要而致，Hb、MCH、PLT及SF水平均顯著下降（P＜0.05）。巨幼細(xì)胞貧血多由維生素B12或葉酸缺乏等引起，細(xì)胞DNA合成障礙，外周、骨髓血細(xì)胞異常，血檢驗(yàn)可表現(xiàn)為紅細(xì)胞中心染色區(qū)域明顯增寬，顏色較淺，多數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；虺霈F(xiàn)少量增加，白細(xì)胞水平正?；蜉p度減少。巨幼細(xì)胞貧血組SCV、SF水平明顯高于其他貧血類型及健康組，PLT水平極低（P＜0.05）；需注意，巨幼細(xì)胞貧血應(yīng)于脊髓增生異常綜合征鑒別診斷，以提高疾病診斷準(zhǔn)確性[6]。地中海貧血為溶血性、遺傳性血液疾病，是由于基因缺陷而引起的血紅蛋白合成障礙性疾病，缺鐵性貧血組Hb、MCV、MCH、PLT及SF水平均出現(xiàn)顯著下降，而RDW水平顯著增加（P＜0.05），表明，血液檢驗(yàn)在貧血分型中具有較高敏感性，能夠作為早期貧血鑒別診斷的有效指標(biāo)。

總之，綜合性血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中具有顯著價(jià)值，可為不同類型貧血分型、治療提供準(zhǔn)確指標(biāo)，值得推廣。