環孢素灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效分析與臨床研究

徐鵬飛 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院新城醫院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

潰瘍性結腸炎（ulceratine colitis，UC）是一種發病率較高的炎性腸病，且有引起癌變的可能，近年來免疫因素在其發病機制中是最受關注的因素之一[1]。環孢素（Cyclosporine）是一種強效免疫抑制劑，本院應用環孢素灌腸治療UC62例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院住院UC患者106例，男50例，女56例，年齡18～62歲，所有病例均符合2009年全國慢性非感染性疾病研討會制定的《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》[2]。106例中腹痛86例，腹脹62例，惡心20例，嘔吐14例，食欲不振36例，所有患者均有腹瀉，其中糊狀便68例，黏液便22例，膿血便16例，里急后重50例。

1.2 治療方法：將106例UC患者停用其他治療UC藥物，并隨機分為2組，環孢素組62例，男22例，女34例，年齡（28±8）年，應用環孢素（商品名賽斯平口服液，杭州中美華東制藥有限公司生產）0.1～0.2加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中灌腸，qd×4周；對照組44例，男22例，女22例，年齡（27±9）年，給予地塞米松（蘇州長征制藥廠生產）10 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL中灌腸，qd×4周。用藥期間記錄癥狀變化及藥物不良反應，并于治療4周后分別測BUN、CPT及大便常規，復查結腸鏡及組織學檢查。

l.3 療效判定：患者癥狀改善率以腸鏡及組織學分級作為療效判定指標。癥狀按輕、重程度及發作頻率分為4級計分：0：無癥狀；1：輕度（腹瀉每日發作2～3次）；2：中度（腹瀉每日發作4～6次）；3：重度（腹瀉每日發作6次以上）。根據患者癥狀積分求出：癥狀改善率（%）=[（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分]×100%。腸鏡檢查所見分為4級：0：正常或愈合、靜止期表現；1：黏膜輕度充血、水腫，可有接觸出血或膿性黏液附著；2：在工的基礎上伴有顆粒狀糜爛或自發出血；3：黏膜廣泛糜爛或潰瘍。組織學檢查分為：0：黏膜層少量單核細胞浸潤；1：黏膜及固有層少量單核細胞、多核細胞浸潤，間質充血、水腫，杯狀細胞減少；2：黏膜層及固有層中等量多核細胞浸潤，間質充血、水腫，杯狀細胞減少，腺體破壞，陷窩膿腫形成；3：上述癥狀伴糜爛、潰瘍形成。計分方法：0級計0分；1級計1分；2級計2分；3級計3分。統計學處理應用t檢驗。顯效：臨床癥狀基本消失，大便常規正常，復查腸鏡及組織學檢查所見均為0級；有效：臨床癥狀明顯改變，大便常規紅、白細胞明顯減少；腸鏡及組織學檢查至少降低1級；無效：臨床癥狀及大便常規無明顯好轉，腸鏡及組織學檢查維持原級。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 治療4周后癥狀改善情況：根據患者治療前后癥狀積分均值求出癥狀積分減少值。環孢素組治療前癥狀積分為（4.2±2.4）分，治療后為（0.9±1.9）分，治療前后癥狀積分減少值為（3.3±2.1）分；對照組依次為（4.1±2.5）分、（2.2±2.2）分、（1.9±2.3）分，2組積分減少值比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 腸鏡分級計分：環孢素組治療前積分為（2.1±0.7）分，治療后降至（0.7±0.9）分；對照組治療前、后積分依次為（2.2±0.6）分、（1.5±0.8）分。治療后兩組積分減少值有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 組織學分級計分：環孢素組治療前（1.8±0.6）分，治療后（0.6±0.7）分。對照組依次為（1.9±0.6）分、（1.4±0.8）分，治療后兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 綜合評定：環孢素組顯效24例（39%），有效28例（45%），無效10例（16%），總有效率為84%；對照組依次為2例（5%），12例（27%），30例（68%），總有效率為32%。

2.5 不良反應：所有患者肝、腎功能檢查均在正常范圍內，4例有輕度雙手震顫，余均未見不良反應。

3 討 論

環孢素是具有較強免疫抑制作用的脂溶性多膚，主要抑制T細胞產生IL-2，影響免疫反應的進展及對IL-3、IL-4、IFNγ的抑制而發揮免疫抑制作用。UC局部黏膜免疫細胞發生改變，CD4/CD8值下降為1.6∶1，明顯偏離CD4/CD9值為2∶1，T細胞調控失調[3]。環孢素灌腸可直接作用于局部即在被腸黏膜吸收過程中發揮免疫抑制作用，使CD4/CD8值恢復正常，糾正UC的免疫紊亂，有利于潰瘍的修復。62例UC患者應用環孢素灌腸后癥狀改善情況、腸鏡檢查、組織學檢查均明顯好轉，優于對照組，說明環孢素灌腸治療UC有效[4-6]。環孢素灌腸治療UC，不良反應少，選擇性高，是治療UC的有效藥物，值得在臨床上推廣應用[7-8]。