中醫療法治療兒童抽動障礙的探討

宋麗琪

（吉林省吉林中西醫結合醫院 兒科，吉林 吉林 132012）

兒童抽動障礙癥（tic disorders，TD）是一種兒童和青少年時期的常見病癥，有明顯遺傳傾向，至今原因不明。主要表現為反復、快速、無目的、不可控制的一個或者多個部位肌肉抽動，分為運動性和發聲性。依據病情輕重可不同程度的影響患兒學習生活和生長發育。

1 中醫各家學說及中醫內治法

中醫古代文獻中對于此病的臨床癥狀早有記載，如清代張璐《張氏醫通》說：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈馳縱也，俗謂之抽。”中醫對本病的辯證分型尚無統一的標準，各家多從五臟進行辨證。

1.1 從肝為主論治：宣桂琪[1]教授認為本病位于肝。五臟中肝屬木，喜調達而惡抑郁。清代吳謙《醫宗金鑒》載：“肝主風，…肝風作驚。“多種原因致肝風內動則發抽搐。宣教授治療以清肝、平肝、熄風、安神為原則。

1.2 從肺為主論治：李燕等[2]總結，臨床中感染常常是小兒抽動障礙發作的誘因，而小兒疾病以肺系疾病最為多見。如何減少小兒肺系疾病的發作次數，成為減少抽動障礙發作的關鍵。這源于劉弼臣教授[3]認為兒童抽動障礙“病發于肺“的理論。

1.3 從心為主論治：清代吳謙《醫宗金鑒》載：“心主驚，…心熱…作驚。”大多抽動患兒或脾氣暴躁，或性情郁悶不舒。因此韓斐教授[4]認為情志因素為抽動障礙發病的主要因素。治療以鎮心為主，平肝為輔。李安源教授[5]認為小兒多發性抽動癥病位主要在心和肝，治療以養心柔肝為主。

1.4 從肝腎為主論治：肝藏血，腎藏精。肝腎不足，筋脈失養，亦可發為抽搐。因此李宜瑞[6]認為本病的主要病位在肝和腎。以滋腎調肝法為治則。

1.5 從肝脾論治：小兒“脾常不足”“肝常有余”。陰陽稍有偏頗，即會發生病理改變。因此李素卿教授[7]認為脾虛肝旺最為多見。綜上所述，各臨床醫家大多數認為本病主要病位在肝，可涉及脾、肺、腎各臟腑功能失調，都有其獨特的見解及一定的療效。

2 外治法

2.1 針灸：魏小維主任[8]認為肝失疏泄，心神失主為抽動障礙的病機關鍵，針刺百會、四神聰、印堂等；陰虛加太溪、三陰交；發聲加天突、玉液；眨眼加絲竹空；努嘴加地倉。10次為1個療程。

2.2 針藥結合：張秀芳[9]依據辨證論治的原則，采用口服中藥聯合針灸的方法治療抽動障礙。如肝風內動證用天麻鉤藤飲加減，聯合針灸取百會、風池、合谷等。

2.3 針刺結合拔罐：夏粉仙[10]治療采用針刺肝俞、腎俞、脾俞等穴，針后用閃罐肝俞、腎俞、脾俞等穴，療效滿意。

2.4 針灸聯合刺絡：石全[11]遵循“治風先治血，血行風自滅”原則，用三棱針點刺印堂、太陽、頭維穴，并擠出血液5～10滴，于少商、商陽等井穴及大椎刺絡放血，擠出血液3～5滴，隔日治療1次，2周為1個療程。

2.5 針灸配合梅花針扣刺：張澤榮[12]以針刺風池、合谷及太沖為主，隨癥加減穴位，并以梅花針叩刺督脈、膀胱經，治療30例。療效肯定。

2.6 針刺配合耳穴：李婭茹等[13]根據小兒生理特點“肝常有余，脾常不足”，采用“抑肝扶脾”法，針刺舞蹈震顫區、百會、肝俞、脾俞等，配合耳穴神門、心、肝俞、脾俞、腎俞、內分泌等。

2.7 推拿：米繼強等[14]運用疏肝扶脾法推拿治療抽動障礙。主穴為點按小天心1 min，搗小天心1 min以疏通經絡，熄風定驚；掐揉五指節以寧心安神，化痰定驚；按揉足三里以補脾益胃。

2.8 推拿聯合耳穴：劉麗平[15]按揉迎香穴、下關穴、地倉穴等，揉搓肘、肩關節，揉腹等，調養氣血、舒筋通絡；同時取神門、心、肝、脾、腎、腎上腺、皮質下等穴位采用耳穴法起到通絡鎮靜的作用。針灸是治療抽動障礙的主要外治法，配合使用其他中醫療法收到了很好的效果。但小兒“神識未發”，因恐懼針刺多拒絕治療亦成為一個難點。

3 雷火灸治療

筆者運用雷火灸療法治療兒童抽動障礙取得了很好的療效。具體方法為依據不同的肌群抽動部位以及中醫證候分型選定穴位進行規范治療。雷火灸能溫經散寒，活血化瘀，消腫止痛，扶正祛邪，藥效峻猛，滲透力強[16]。雷火灸治療兒童抽動障礙療效確切，不良反應低，患者依從性高。

小結：目前中醫治療兒童抽動障礙的方法和文獻很多，處于百家爭鳴的時期。有幾點建議如下：①兒童抽動障礙起病多隱匿，多以眨眼首發，清喉、尿頻亦多見，容易誤診。因此，早發現，早診斷，早治療很重要。呼吁社會特別是老師、家長了解抽動障礙的常識，及早到正規醫院進行診治。②抽動障礙患兒心理治療亦尤為重要。家長和老師應引導患兒，保持心情舒暢，減輕患兒的心理負擔。③中醫藥作為一種治療方式，其優越性在于患兒的個體化治療。只有辯證論治，秉承幾千年的中醫精髓，同時結合現代醫學，用發展的思維治療，才能收到滿意的療效。